https://www.facebook.com/pasuyayao/posts/959808327392029?pnref=story
高齡產婦，有高血壓又有糖尿病，做試管嬰兒好不容易懷孕準備要生了，卻發現沒有胎動兩天，最後確認是胎死腹中．提出了許許多多的質疑，還找了立委姚文智出來開記者會，之前的一些報導其實都有間接的質疑醫療有疏失，現在看這篇姚文智的聲名文似乎又變成是聚焦在遺體的處理上．
非定罪不可嗎
想起來上星期四請來高等法院專門在醫療專庭的法官來到部內演講，她說訴訟是法院最不希望見到的，一來是要拖很長的時間，因為要送醫審鑑定，二來是法院裡面不會有真相，因為人人都會說謊．但是我們台灣人跟中國和韓國一樣，內心都有一個包青天，但是包青天是沒有法治概念的，他會刑求，他會逼供，這也意味著台灣人和中國人還有韓國人心中的法治觀念是落後的．但是偏偏又想要藉著定罪的方式將心中的情緒找到一個出口．面對醫療訴訟最好的方式就是要防止訴訟的發生，最重要的事情是溝通，她說多半走向醫療訴訟的都是病家內心有個不滿沒有被平撫，所以沒疏失或是告不贏的也還是想要告．
看起來這個案子似乎也免不了要走向醫療訴訟，這傷口對病家來說大的難以平撫，雖然已經開始模糊焦點，從一開始懷疑有疏失，現在又變成相信醫師是敬業又堅守崗位，只是對遺體的處理覺得欠缺人道，所以即便是訴訟不成也要先訴諸媒體，這背後圖的到底是什麼呢？
我覺得醫師是站得住腳的，只是醫療訴訟會大大地傷了一個醫師的熱情，特別是一個做高風險的產科醫師，最悲傷的是沒有什麼可以保護他行醫的了，他唯一可以依靠的只剩下他的信仰了．
2015年5月18日 星期一
2011年3月8日 星期二
神啊請給我多一點時間
1. 今天遇到的故事。
一個四十九歲的女性，四個女兒的媽，去年診斷肺癌第四期，沒有EGFR mutation在肺癌裡面算是相當棘手的，
全身到處都是轉移的病灶，這次來住院就是腰痛下腹痛，一檢查就發現骨盆腔的骨頭全部被腫瘤吃了，
於是開始安排做放射線治療，一方面也開始安排病理切片檢查，把檢體送到國外看能不能參加一個新藥的臨床試驗，
據說會很有機會有療效。
照個兩天就發現肋膜積水越來越多，人越來越喘。
肺部的切片就因為太喘沒辦法做了，趁還沒那麼喘的時候做了皮膚的一個轉移病灶的切片，
看著她身上、背上、脖子上的轉移病灶一天一天的增加，背部的病理切片結果出來竟然懷疑是來自另外一個腫瘤......
病人的姊姊來找我問我她還能活多久，說她是四個女兒的媽媽，這輩子都為了先生為了女兒為了家庭而努力生活著，
她說如果沒有救了，希望我能讓她過的舒服一點。
我說，現在放棄好像還太早了。
我每天搶著幫她排檢查，又怕她太喘還得先安排抽水再去做檢查，做完檢查就跑去報告間問"川神"報告，
問完報告就傳簡訊給主任，主任也回得很快，明天再搶一點時間看能不能儘早做到另一個部位的切片，
確定是不是只有一個肺癌還是有新的東西在作怪。
時間在推著我也在推著她，我要幫她撐著，"現在放棄，比賽就結束了喔。"
我記得第一次她姊姊問我病情就在我面前放聲大哭，她說她不知道怎麼辦想來看她卻也不知道自己可以做什麼。
我能做什麼呢? 把她弄到可以打化療的程度我想就是我的目標吧，就是做到可以再打一仗程度。
只是我還需要更多的時間。
2. 隔著耳機看世界，人物變成了樣品，變成了一種特殊的動物，我成了在野生動物園裡行走個觀光客，
用這個角度看世界的時候特別有趣，每個人在想什麼呢? 九點多了剛下班的上班族，剛從補習班走出來的學生，衝進捷運搶座位的歐巴桑，
此刻的你們在想什麼呢? 我那位連斜躺都在喘著氣的病人此刻又在想什麼呢? 一天二十四小時我只一天只能看她十分鐘不到，
每一次見到她就是要她去檢查，要她去抽水，要他去切片，要她去做每一件會讓她喘到不行的事，
她下次看到我的時候，會在想什麼呢?
3. 生命的意義到底是什麼呢? 我們是為了什麼而生? 又為了什麼而活著呢?
我的父親是幾年前胃癌有給您照顧過傷口的那位！
我叫芹瑋～不知道您還有沒有印象？！
ANYWAY!重點是，我前年年底剛結婚。但去年七月，我的先生發現是NPC，遠端轉移至肝臟及骨頭！
目前肝臟的部份已經切除腫瘤了！
可是髖關節胸骨及脊椎骨的部份都有兩三個亮點（PET-CT）
我想要知道！我大概還有多少時間可以好好跟我老公相處？！
如果方便的話可以請您回覆一下嘛？！
謝謝您～
追尋先知而來. 看到這篇文.讓我憶起我在台大對醫生的角色扮演的疑問.
醫生和病人總是好遠好遠的距離.......
從去年到今年，我常跑醫院，有時候也會偷偷觀察，醫生他會是怎麼看待我這個病人呢？
但往往看病的時間有限，還沒開始就結束了....在內心深處還是會覺得距離真遠，時間真短。
從你的文章，可以看到你不只秉持著醫生的職責，也懷抱著某種熱情在替病患爭取留在這世間的時間。
有你這份心意相信病患們都會感受得到的。
或許是你工作緣故，讓你深深地感受到死亡的衝擊，這也是其他工作行業的人所無法感受得到的。
只是，對死亡的焦慮每個人都會有，對人生的意義尋找，每個人或多或少都會有吧。
希望你能找到你的答案！
祝福你。
一個四十九歲的女性，四個女兒的媽，去年診斷肺癌第四期，沒有EGFR mutation在肺癌裡面算是相當棘手的，
全身到處都是轉移的病灶，這次來住院就是腰痛下腹痛，一檢查就發現骨盆腔的骨頭全部被腫瘤吃了，
於是開始安排做放射線治療，一方面也開始安排病理切片檢查，把檢體送到國外看能不能參加一個新藥的臨床試驗，
據說會很有機會有療效。
照個兩天就發現肋膜積水越來越多，人越來越喘。
肺部的切片就因為太喘沒辦法做了，趁還沒那麼喘的時候做了皮膚的一個轉移病灶的切片，
看著她身上、背上、脖子上的轉移病灶一天一天的增加，背部的病理切片結果出來竟然懷疑是來自另外一個腫瘤......
病人的姊姊來找我問我她還能活多久，說她是四個女兒的媽媽，這輩子都為了先生為了女兒為了家庭而努力生活著，
她說如果沒有救了，希望我能讓她過的舒服一點。
我說，現在放棄好像還太早了。
我每天搶著幫她排檢查，又怕她太喘還得先安排抽水再去做檢查，做完檢查就跑去報告間問"川神"報告，
問完報告就傳簡訊給主任，主任也回得很快，明天再搶一點時間看能不能儘早做到另一個部位的切片，
確定是不是只有一個肺癌還是有新的東西在作怪。
時間在推著我也在推著她，我要幫她撐著，"現在放棄，比賽就結束了喔。"
我記得第一次她姊姊問我病情就在我面前放聲大哭，她說她不知道怎麼辦想來看她卻也不知道自己可以做什麼。
我能做什麼呢? 把她弄到可以打化療的程度我想就是我的目標吧，就是做到可以再打一仗程度。
只是我還需要更多的時間。
2. 隔著耳機看世界，人物變成了樣品，變成了一種特殊的動物，我成了在野生動物園裡行走個觀光客，
用這個角度看世界的時候特別有趣，每個人在想什麼呢? 九點多了剛下班的上班族，剛從補習班走出來的學生，衝進捷運搶座位的歐巴桑，
此刻的你們在想什麼呢? 我那位連斜躺都在喘著氣的病人此刻又在想什麼呢? 一天二十四小時我只一天只能看她十分鐘不到，
每一次見到她就是要她去檢查，要她去抽水，要他去切片，要她去做每一件會讓她喘到不行的事，
她下次看到我的時候，會在想什麼呢?
3. 生命的意義到底是什麼呢? 我們是為了什麼而生? 又為了什麼而活著呢?
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- 日期: 2011-03-14 02:01:03
- 留言者: chin1103
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- 日期: 2011-04-05 00:42:00
我的父親是幾年前胃癌有給您照顧過傷口的那位！
我叫芹瑋～不知道您還有沒有印象？！
ANYWAY!重點是，我前年年底剛結婚。但去年七月，我的先生發現是NPC，遠端轉移至肝臟及骨頭！
目前肝臟的部份已經切除腫瘤了！
可是髖關節胸骨及脊椎骨的部份都有兩三個亮點（PET-CT）
我想要知道！我大概還有多少時間可以好好跟我老公相處？！
如果方便的話可以請您回覆一下嘛？！
謝謝您～
- 留言者: mysonaaron
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- 日期: 2011-05-21 00:55:01
追尋先知而來. 看到這篇文.讓我憶起我在台大對醫生的角色扮演的疑問.
醫生和病人總是好遠好遠的距離.......
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- 日期: 2011-10-06 15:00:00
從去年到今年，我常跑醫院，有時候也會偷偷觀察，醫生他會是怎麼看待我這個病人呢？
但往往看病的時間有限，還沒開始就結束了....在內心深處還是會覺得距離真遠，時間真短。
從你的文章，可以看到你不只秉持著醫生的職責，也懷抱著某種熱情在替病患爭取留在這世間的時間。
有你這份心意相信病患們都會感受得到的。
或許是你工作緣故，讓你深深地感受到死亡的衝擊，這也是其他工作行業的人所無法感受得到的。
只是，對死亡的焦慮每個人都會有，對人生的意義尋找，每個人或多或少都會有吧。
希望你能找到你的答案！
祝福你。
2010年7月22日 星期四
送行者的日子
這兩個月實在是太忙碌了，以致於根本無力去寫下這些日子所發生事情，不過這兩個月發生太多大大小小奇妙的故事，
有幾個不得不說的小故事，或許我無法說得很好，但我只希望我自己能永遠記得。
1. 一個七十多歲的老太太過去診斷為肺癌，六月多來住院是因為長了帶狀皰疹，但是在住院的過程中意識狀態越來越差，
幾乎是整天昏睡不醒人事，照了腦部核磁共振發現是轉移到腦部了，從此老太太就只能臥床，有的時候清醒會講兩句話，
大部份的時候都昏昏沉沉，有的時候會喊痛。因為這樣的身體狀況沒有辦法再進一步化療了。突然有一天老太太變得很喘，
血壓也開始偏低，開始用上了升壓劑，她有三個兒子，老大和老三我前前後後都談過了好幾次，他們不想要太積極，
大兒子說老二就快要從美國回來了，希望我幫幫他們讓二兒子見媽媽
最後一面，終於等到了二兒子回來，那天我在十四樓的走廊看見他，我就知道一定是他，他們三兄弟長得很像，
一個拖著行李箱的中年男子在像迷宮一樣的十四樓焦急的打轉。
願望達成了，下一步我再請安寧共照護理師再去和他們談談，是不是該轉安寧病房。
護理師告訴我說，這三兄弟的爸爸四十年前就過世了，老太太年輕的時候當清潔工，一個人獨力工作帶大三個孩子，
其中一個去美國念書工作，三兄弟都覺得從小媽媽就很辛苦撫養他們長大成人，現在沒有什麼可以回報的，
他們只拜託我一件事就是用最好的方法不要讓他們的母親痛苦，聽的我眼淚都快掉下來了。
她也答應我盡快幫他們轉到安寧病房，我也加緊腳步調整嗎啡的劑量，這幾天常常跑去看他們，二兒子一直陪伴在母親的身旁。
讓她舒服地走吧。
2. "謝謝你這一生的養育之恩，你辛苦了，放心的走吧，看到前面有亮光的地方要往前走，不要回頭喔。"
另外一個病人也是變差的很快，上個星期天值班我才去看過他一次，那時候狀況還不錯，不過小細胞肺癌本來就是惡行惡狀，
才過幾天就往生了。去宣佈死亡的時候家屬都在旁邊緊握著父親的手，每每聽到這些話的時候還是會覺得心情很激動，
於是我用最快的速度戴上N95口罩企圖掩飾自己。
突然也想起了已經在天上的阿公，突然想起喊著"身上的病痛都不見了，全身的病都好了，不會再痛苦了。"的父親及叔叔。
"病患XXX因罹患肺癌，死於2010年x月x日xx時xx分。請節哀"
3. 從六月開始我才慢慢明白安寧照護介入的時間點到底應該是在哪裡，那時候妳告訴我是在化療做不下去的時候，
就可以打電話找妳們來，而不是在病人都快不行了，才讓病人轉求安寧照護，雖然我們或許是在用盡一切的方法救病人，
但是病人也被我們救的遍體鱗傷，似乎也讓病人和家屬都覺得去了安寧就是要死了，要死了才去安寧病房，我一直覺得其實可以更早。
他們可以更早開始減輕痛苦，只是這需要時間，讓病人和家屬都去接受事實，特別是讓家屬去接受一個親人正要準備永遠地離開他。
有的時候我們往往只想花一次見面就想把DNR談到手，但是漸漸地我不再這麼想了，我覺得不如在每次查房時有意無意地提一下，
讓他們心裡上有準備，讓他們了解那是一件再也無法避免的事情。
4. 那天你說要我不要隨便放棄病人，要是連我都放棄了就沒有人會救他們，他們就真的會死。
你說不是每一個得癌症的病人都一定要DNR或是都一定不能插管，是那些反復接受過很多治療又沒效疾病又一直在惡化的人才需如此。
於是我不再隨便放棄他們，只要還有一些希望。
有空要多寫啊雖然我知道你一定很忙碌
但現在有太多人過於扭曲,覺得有DNR就是放棄,或是擺爛
有時候看著部份作風大而化之的醫生面對有DNR病人的處理態度
真的會覺得有點茫然....
我也遇到AMI來住院在我面前CPR裝上ECMO的病人
跟他兒子說買LVAD等換心或是放棄
我傾向放棄，換心本來就是長路漫漫，花一百萬買了LVAD也未必等的到她80公斤級的心臟
跟家屬說好要有心理準備
在換team兩週後聽到她換心成功的消息，是替她高興也覺得如果我是主治是不是就會讓她
太早放棄了
更無奈的是聽到她在三個月後意外診斷出膽囊癌，第三期
現在化療剛開始
命運操弄著病人和我們
另外 安寧療護 介入的時間點 如果能在疾病診斷一開始就開始實行 (國外有這樣的trial)
可以增加quality 甚至是 OS...
遇到之前法文班的馬偕家醫科鐘主任（一位看起來很和藹的女醫師），可惜她已沒有再學法文了！
此外在婦產科遇到你的一位學弟，小你一屆，是家醫科的，很厲害，從台大內科跳過來。
下個月龍應台基金會有一場演講，或許你會有興趣
http://www.civictaipei.org/activity/meat/202.html
有幾個不得不說的小故事，或許我無法說得很好，但我只希望我自己能永遠記得。
1. 一個七十多歲的老太太過去診斷為肺癌，六月多來住院是因為長了帶狀皰疹，但是在住院的過程中意識狀態越來越差，
幾乎是整天昏睡不醒人事，照了腦部核磁共振發現是轉移到腦部了，從此老太太就只能臥床，有的時候清醒會講兩句話，
大部份的時候都昏昏沉沉，有的時候會喊痛。因為這樣的身體狀況沒有辦法再進一步化療了。突然有一天老太太變得很喘，
血壓也開始偏低，開始用上了升壓劑，她有三個兒子，老大和老三我前前後後都談過了好幾次，他們不想要太積極，
大兒子說老二就快要從美國回來了，希望我幫幫他們讓二兒子見媽媽
最後一面，終於等到了二兒子回來，那天我在十四樓的走廊看見他，我就知道一定是他，他們三兄弟長得很像，
一個拖著行李箱的中年男子在像迷宮一樣的十四樓焦急的打轉。
願望達成了，下一步我再請安寧共照護理師再去和他們談談，是不是該轉安寧病房。
護理師告訴我說，這三兄弟的爸爸四十年前就過世了，老太太年輕的時候當清潔工，一個人獨力工作帶大三個孩子，
其中一個去美國念書工作，三兄弟都覺得從小媽媽就很辛苦撫養他們長大成人，現在沒有什麼可以回報的，
他們只拜託我一件事就是用最好的方法不要讓他們的母親痛苦，聽的我眼淚都快掉下來了。
她也答應我盡快幫他們轉到安寧病房，我也加緊腳步調整嗎啡的劑量，這幾天常常跑去看他們，二兒子一直陪伴在母親的身旁。
讓她舒服地走吧。
2. "謝謝你這一生的養育之恩，你辛苦了，放心的走吧，看到前面有亮光的地方要往前走，不要回頭喔。"
另外一個病人也是變差的很快，上個星期天值班我才去看過他一次，那時候狀況還不錯，不過小細胞肺癌本來就是惡行惡狀，
才過幾天就往生了。去宣佈死亡的時候家屬都在旁邊緊握著父親的手，每每聽到這些話的時候還是會覺得心情很激動，
於是我用最快的速度戴上N95口罩企圖掩飾自己。
突然也想起了已經在天上的阿公，突然想起喊著"身上的病痛都不見了，全身的病都好了，不會再痛苦了。"的父親及叔叔。
"病患XXX因罹患肺癌，死於2010年x月x日xx時xx分。請節哀"
3. 從六月開始我才慢慢明白安寧照護介入的時間點到底應該是在哪裡，那時候妳告訴我是在化療做不下去的時候，
就可以打電話找妳們來，而不是在病人都快不行了，才讓病人轉求安寧照護，雖然我們或許是在用盡一切的方法救病人，
但是病人也被我們救的遍體鱗傷，似乎也讓病人和家屬都覺得去了安寧就是要死了，要死了才去安寧病房，我一直覺得其實可以更早。
他們可以更早開始減輕痛苦，只是這需要時間，讓病人和家屬都去接受事實，特別是讓家屬去接受一個親人正要準備永遠地離開他。
有的時候我們往往只想花一次見面就想把DNR談到手，但是漸漸地我不再這麼想了，我覺得不如在每次查房時有意無意地提一下，
讓他們心裡上有準備，讓他們了解那是一件再也無法避免的事情。
4. 那天你說要我不要隨便放棄病人，要是連我都放棄了就沒有人會救他們，他們就真的會死。
你說不是每一個得癌症的病人都一定要DNR或是都一定不能插管，是那些反復接受過很多治療又沒效疾病又一直在惡化的人才需如此。
於是我不再隨便放棄他們，只要還有一些希望。
- 留言者: mcsheed
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- 日期: 2010-07-23 20:33:21
有空要多寫啊雖然我知道你一定很忙碌
- 留言者: lovepeach11
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- 日期: 2010-07-24 09:50:43
但現在有太多人過於扭曲,覺得有DNR就是放棄,或是擺爛
有時候看著部份作風大而化之的醫生面對有DNR病人的處理態度
真的會覺得有點茫然....
- 留言者: travelfoxlee
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- 日期: 2010-07-25 00:54:04
我也遇到AMI來住院在我面前CPR裝上ECMO的病人
跟他兒子說買LVAD等換心或是放棄
我傾向放棄，換心本來就是長路漫漫，花一百萬買了LVAD也未必等的到她80公斤級的心臟
跟家屬說好要有心理準備
在換team兩週後聽到她換心成功的消息，是替她高興也覺得如果我是主治是不是就會讓她
太早放棄了
更無奈的是聽到她在三個月後意外診斷出膽囊癌，第三期
現在化療剛開始
命運操弄著病人和我們
- 留言者:
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- 日期: 2010-07-26 12:47:57
另外 安寧療護 介入的時間點 如果能在疾病診斷一開始就開始實行 (國外有這樣的trial)
可以增加quality 甚至是 OS...
- 留言者: vch60835
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- 網址:
- 日期: 2010-08-12 11:14:49
- 留言者: da20vid
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- 日期: 2010-09-26 01:02:25
遇到之前法文班的馬偕家醫科鐘主任（一位看起來很和藹的女醫師），可惜她已沒有再學法文了！
此外在婦產科遇到你的一位學弟，小你一屆，是家醫科的，很厲害，從台大內科跳過來。
下個月龍應台基金會有一場演講，或許你會有興趣
http://www.civictaipei.org/activity/meat/202.html
2010年5月22日 星期六
小故事
暫時想不到什麼標題，不過是一些臨床上的小故事和無可奈何的心境。
1. 一個約莫五十歲的中年男性，古董商，全身刺青，糖尿病從來不吃藥控制，
送來急診的時候很喘，咳嗽咳了很久，抽血一驗敗血症合併酮酸中毒，咳嗽咳很久了，胸部X光看起來當然是相當不舒服，
胸部電腦斷層則顯示相當多的開洞性病灶，合併許多肺泡的浸潤，高度懷疑開放性肺結核，收進負壓隔離病房治療。
果然痰抹片檢查肺結核菌一次4+，另一次3+。
由於來的時候動脈血偏酸狀況十分不穩定，發了病危通知，家屬似乎沒有很進入狀況，來了一個家屬據說是他的媳婦，
還有媳婦的朋友，是個男的。唯一能決定事情的人是病人的女兒，但是據說她不會出現，
非常奇怪的這些錯雜的男女關係引起護理站的大家議論紛紛，不過最讓人氣憤的不是這些，
是住進負壓隔離病房的病人，家屬陪同一律要戴N95口罩，以免被傳染，更何況是開放性結核的病人，
但是家屬完全把醫護人員的話當耳邊風，我們從監視器下眼睜睜地看著家屬在病房內脫掉口罩和病人相處，
雖然住院醫師也已經很詳細告知感染的風險和後果，但是這樣把傳染病不當一回事的行為很讓人生氣，
於是這些家屬也就成為了開放性肺結核可能的攜帶者，他們就這樣在醫院裡面行走，和所有人共乘電梯，
並且對於所有人的勸阻都不予理會，有時更是態度惡劣。
這個病人其實已經多次因為糖尿病的併發症送入急診，也多次被從鬼門關救了回來，
每一次他們被告知治療完成可以出院之後，他們總是會在出院前兩天全家消失，就這樣地消失了，沒付錢就消失了。
於是醫療費用就是醫院吸收，也沒有所謂全民買單，因為他沒交健保卡。
對於這樣惡劣的病人似乎也是束手無策，畢竟對方看起來底子也不是很乾淨，任誰都想多一事不如少一事，
只是這樣下去真的不是辦法，我得想個方法好好地把他們治一治!
2. 一個六十歲左右的女性，退休多年，從不抽菸，入院的主訴是兩側肋膜積水兩年，腳踝和小腿腫約十年，
常常咳嗽有痰，也常常覺得會有點喘，
曾有過腎病症候群但是入院之前已經痊癒，這次進來是要好好的查一查原因，
想當然做了全套的檢查，胸部x光，胸部斷層掃描，抽胸水化驗，肋膜切片，腹部超音波，左右心室功能檢查，發炎的掃描，
抽了很多過敏免疫風濕的標記，腫瘤指標，當然都是正常的，也沒有蛋白尿了，唯一的異常是血中白蛋白很低，
雙手雙腳的指甲很脆很小，病人也主訴說好幾個月不需要剪指甲，因為也長不出來，
當下懷疑了一個非常罕見的疾病，Yellow-nail syndrome，讀了一些文獻似乎也很符合這個診斷，當下還有些興奮。
因為低白蛋白所以懷疑病人營養狀況不好，會了營養師，她告訴我說病人很少吃肉，也很少吃蛋，
因為她女兒很擔心她生了怪病，買了很多坊間健康的書籍給她看，書上都教說不要吃太多肉，不要吃太多蛋白質，
所以她都不吃，她也不喜歡吃豆腐，所以蛋白質類的東西她幾乎都沒吃，就變成現在這樣了。
病人自費輸了六瓶白蛋白之後說腳腫好了很多，最後好像也不是生了什麼怪病，
是生了一些心病，一種擔心害怕的病，最後這些擔心害怕被坊間的書催生成了一個真正的怪病，
說穿了就只是營養不良。
3. 醫院又開始弄評鑑了，主任說評鑑就是paper work，哪家paper work做的好就是好醫院，
話中似乎有點無奈但也聽不出來他是不是認真的這麼想，於是我多了很多表格和同意書要填，然後要蓋很多章，
坦白說這些東西跟醫療的品質一點關係也沒有，只是把病人發生的事情在不同的表格上用不同話再多寫幾遍。
大家都知道一個住院醫師照顧的床數不要太多，loading不要太重可以達到較好的醫療品質，
因為花在每一個病人的時間會增加，但是增加paper work似乎不會增加醫生和病人相處以及談話的時間，
也似乎不會得到什麼直接的益處，我曾經在某一堂醫療品質的課程上提出這個促進醫療品質的政策的可笑處，
當然只是被授課老師以一句"那你可以跟上面的人講"就這麼帶過了。
想一想其實我們也是很可悲的，因為我們就是那群不會去吵不會去爭的人，
大部份的我們從小都是優秀的乖學生，我們從來沒有做過什麼很違規的事情，什麼爬牆翹課這種稍微跟壞學生沾上邊的事情，
似乎就可以讓我們自以為有點壞而洋洋得意了。最近醫院說要減薪了，很奇怪吧。
我們這些被教育的很成功的高知識分子是很有文化的，我們默默地做著我們地工作，
外界的人用更高規格的眼光審視我們，你們是醫生喔，你們的情緒管理一定要很好，你們不能生氣喔，
病人不聽你的話你要好好解釋喔，就算他去散播肺結核你也要好好解釋喔~
於是我們學會逆來順受，我們在順受的時候還自認為是很有道德情操的，
所以我們不會反抗，我們不會去抗議不會去丟雞蛋，不會去謾罵，我們還是做我們的事情，
就像考試不管出的多難，前幾名的人還是前幾名，他們還是能考高分，有人會一直挑戰我們的極限。
醫生呀，是志業不是職業，我很同意，只是有沒發現有志的優秀人才好像越來越少了。
願上帝賜你智慧與力量，讓眾生因你得福。
我們醫院的醫生都很有人性(脾氣)..
又不是做了醫生護士 就瞬間變成神了..
喜怒哀樂
一直都在~
1. 一個約莫五十歲的中年男性，古董商，全身刺青，糖尿病從來不吃藥控制，
送來急診的時候很喘，咳嗽咳了很久，抽血一驗敗血症合併酮酸中毒，咳嗽咳很久了，胸部X光看起來當然是相當不舒服，
胸部電腦斷層則顯示相當多的開洞性病灶，合併許多肺泡的浸潤，高度懷疑開放性肺結核，收進負壓隔離病房治療。
果然痰抹片檢查肺結核菌一次4+，另一次3+。
由於來的時候動脈血偏酸狀況十分不穩定，發了病危通知，家屬似乎沒有很進入狀況，來了一個家屬據說是他的媳婦，
還有媳婦的朋友，是個男的。唯一能決定事情的人是病人的女兒，但是據說她不會出現，
非常奇怪的這些錯雜的男女關係引起護理站的大家議論紛紛，不過最讓人氣憤的不是這些，
是住進負壓隔離病房的病人，家屬陪同一律要戴N95口罩，以免被傳染，更何況是開放性結核的病人，
但是家屬完全把醫護人員的話當耳邊風，我們從監視器下眼睜睜地看著家屬在病房內脫掉口罩和病人相處，
雖然住院醫師也已經很詳細告知感染的風險和後果，但是這樣把傳染病不當一回事的行為很讓人生氣，
於是這些家屬也就成為了開放性肺結核可能的攜帶者，他們就這樣在醫院裡面行走，和所有人共乘電梯，
並且對於所有人的勸阻都不予理會，有時更是態度惡劣。
這個病人其實已經多次因為糖尿病的併發症送入急診，也多次被從鬼門關救了回來，
每一次他們被告知治療完成可以出院之後，他們總是會在出院前兩天全家消失，就這樣地消失了，沒付錢就消失了。
於是醫療費用就是醫院吸收，也沒有所謂全民買單，因為他沒交健保卡。
對於這樣惡劣的病人似乎也是束手無策，畢竟對方看起來底子也不是很乾淨，任誰都想多一事不如少一事，
只是這樣下去真的不是辦法，我得想個方法好好地把他們治一治!
2. 一個六十歲左右的女性，退休多年，從不抽菸，入院的主訴是兩側肋膜積水兩年，腳踝和小腿腫約十年，
常常咳嗽有痰，也常常覺得會有點喘，
曾有過腎病症候群但是入院之前已經痊癒，這次進來是要好好的查一查原因，
想當然做了全套的檢查，胸部x光，胸部斷層掃描，抽胸水化驗，肋膜切片，腹部超音波，左右心室功能檢查，發炎的掃描，
抽了很多過敏免疫風濕的標記，腫瘤指標，當然都是正常的，也沒有蛋白尿了，唯一的異常是血中白蛋白很低，
雙手雙腳的指甲很脆很小，病人也主訴說好幾個月不需要剪指甲，因為也長不出來，
當下懷疑了一個非常罕見的疾病，Yellow-nail syndrome，讀了一些文獻似乎也很符合這個診斷，當下還有些興奮。
因為低白蛋白所以懷疑病人營養狀況不好，會了營養師，她告訴我說病人很少吃肉，也很少吃蛋，
因為她女兒很擔心她生了怪病，買了很多坊間健康的書籍給她看，書上都教說不要吃太多肉，不要吃太多蛋白質，
所以她都不吃，她也不喜歡吃豆腐，所以蛋白質類的東西她幾乎都沒吃，就變成現在這樣了。
病人自費輸了六瓶白蛋白之後說腳腫好了很多，最後好像也不是生了什麼怪病，
是生了一些心病，一種擔心害怕的病，最後這些擔心害怕被坊間的書催生成了一個真正的怪病，
說穿了就只是營養不良。
3. 醫院又開始弄評鑑了，主任說評鑑就是paper work，哪家paper work做的好就是好醫院，
話中似乎有點無奈但也聽不出來他是不是認真的這麼想，於是我多了很多表格和同意書要填，然後要蓋很多章，
坦白說這些東西跟醫療的品質一點關係也沒有，只是把病人發生的事情在不同的表格上用不同話再多寫幾遍。
大家都知道一個住院醫師照顧的床數不要太多，loading不要太重可以達到較好的醫療品質，
因為花在每一個病人的時間會增加，但是增加paper work似乎不會增加醫生和病人相處以及談話的時間，
也似乎不會得到什麼直接的益處，我曾經在某一堂醫療品質的課程上提出這個促進醫療品質的政策的可笑處，
當然只是被授課老師以一句"那你可以跟上面的人講"就這麼帶過了。
想一想其實我們也是很可悲的，因為我們就是那群不會去吵不會去爭的人，
大部份的我們從小都是優秀的乖學生，我們從來沒有做過什麼很違規的事情，什麼爬牆翹課這種稍微跟壞學生沾上邊的事情，
似乎就可以讓我們自以為有點壞而洋洋得意了。最近醫院說要減薪了，很奇怪吧。
我們這些被教育的很成功的高知識分子是很有文化的，我們默默地做著我們地工作，
外界的人用更高規格的眼光審視我們，你們是醫生喔，你們的情緒管理一定要很好，你們不能生氣喔，
病人不聽你的話你要好好解釋喔，就算他去散播肺結核你也要好好解釋喔~
於是我們學會逆來順受，我們在順受的時候還自認為是很有道德情操的，
所以我們不會反抗，我們不會去抗議不會去丟雞蛋，不會去謾罵，我們還是做我們的事情，
就像考試不管出的多難，前幾名的人還是前幾名，他們還是能考高分，有人會一直挑戰我們的極限。
醫生呀，是志業不是職業，我很同意，只是有沒發現有志的優秀人才好像越來越少了。
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- 日期: 2010-05-23 12:16:28
願上帝賜你智慧與力量，讓眾生因你得福。
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- 日期: 2010-05-23 15:12:54
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- 日期: 2010-06-04 03:46:14
我們醫院的醫生都很有人性(脾氣)..
又不是做了醫生護士 就瞬間變成神了..
喜怒哀樂
一直都在~
- 留言者: vch60835
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- 日期: 2010-07-10 12:25:58
2010年5月3日 星期一
關於死亡與離別
1. 第一個回到胸腔內科的星期日並不是太順遂，大概從上午十點就開始一陣忙碌，兩個病房同時有四個人在喘，
其中兩個是很大的肺癌把肺臟壓垮了只剩下一邊可以呼吸，又外加肋膜積水所以這兩個病人才喘個不停，
另外一個病人是胸主動脈剝離，目前血壓和血管處於一個恐怖平衡，什麼時候會破掉不知道。
最最奇怪的是另一個肺癌的老太太，在急診診斷是泌尿道感染收住院，中午吃完飯就開始咳嗽和吐，
吐著吐著就開始喘了起來，趕快抽血照X光，動脈血氧開始有點酸了，跟她的孫子解釋插管的可能性，
癌症的病人預後很差，插管後沒辦法脫離呼吸器可能要作氣切，也有可能會變成植物人，當然也有可能會死。
家屬堅持要救。
"如果不救，她就會死耶，那我當然要救呀，我不能看我奶奶就這樣死掉呀。"
當下我只是覺得家屬似乎沒有完全了解急救和插管會帶給奶奶的痛苦，以及以奶奶癌症的病況也是時日無多。
下午兩點多，這位老奶奶變的非常地喘，三點多似乎又平靜下來了，她靜靜地躺著睡著，我在一旁觀察她的呼吸算是很平緩。
四點多再去看一次，老奶奶醒了，喘地不得了，我又再跟家屬解釋了一次現在情況的危急，希望她孫子再三考慮是否要插管和急救，
當然我也問了老奶奶，這個問題似乎對他來說太困難了，她沒有回答我。
不過大概也只過了一兩分鐘，老奶奶就在我眼前昏迷了，脈搏一搭發現沒有就開始急救，監視器一接上去心跳只有四十幾下，
急救藥物開始打，一群護士衝了進來，開始進行心外按摩，插管，抽血，擠急救甦醒球，找別的病房的住院醫師和實習醫師ㄧ起來幫忙，
壓了快半個小時，三個醫生輪流，第一次脈搏跳回來血壓還是量不到，吊上昇壓劑、強心劑、靜脈輸液，過一會兒脈搏又停了，
又開始急救，壓了好久脈搏才又回來，我感覺到老奶奶的肋骨和胸骨在我的掌下斷了好幾節，血壓還是量不到，接呼吸器，轉加護病房。
時間大約是下午六點左右。
轉加護病房後，沒多久又開始CPR，急救了好幾輪，最後還是救不回來。
這一切進展地好快好快，我看到一個生命就這麼突然地再我眼前消失，又在我的掌下勉強徘徊。
有的時候有點懷疑這個治療是在治療病人還是在治療家屬，還是在治療自己不想讓病人死的心。
還是我們從來沒有真正了解過死亡，沒有真正了解過分離。
一個我很尊敬的老師曾經告訴我做為一個臨床醫師，一定要殘酷，因為殘酷才不會對病人心軟，有的時候對病人心軟，反而會害了他。
也許放手是一種殘酷，這種殘酷可以讓這個老奶奶少受很多苦，只是我們沒辦法去治療家屬的不捨，因為我們沒辦法體會。
2. 那一天的值班是很辛苦的一天，從星期天早上八點忙到半夜一點，處理完值班的事情之後勉強地看過了自己的病人，
倒在值班室昏睡，很幸運地是一覺到天亮，但是也只睡了四個多小時，五點多就醒了。
六點多起來再把病人看一看，七點有個病人又開始喘了，剛好遇到總醫師，拜託他去幫病人抽胸水，也許抽的及時，這個病人又撐了下去，
我也跟病人的女兒講了幾次，看起來年紀似乎比我小一點的她，似乎也將要面臨母親生死交關的臨界點，
那也是我每次勸家屬簽DNR時可以感受到的，我常常在想他們是不是會覺得簽下去就等於簽了死亡同意書，
就好像會診了安寧緩和醫療，是不是就是在讓病人等死? 家屬們常常會有這樣的疑慮，這樣的疑慮其實也是來自於對死亡的恐懼。
3. 今天很幸運地準時下班了，在晚上六點多的會議的最後還是忍不住昏迷了一下，但還是決定今天晚上要去騎腳踏車。
在昏黃的路燈和河水的反射下的河濱公園腳踏車道上騎車，看著燈光在水上潾潾地飄浮著，那時候我感到全然的放鬆，
腦袋裡的空白可以讓我把這天發生的一切重新消化，我忽然想起電影"陽陽"最後她在路上跑著、喘著的那種感覺，
那時候你問我那代表著什麼，其實當時的我說不上來，但我今天感覺到了那個意象，其實就像我在夜裡騎著腳踏車的某個層面是相同的。
我也忽然明白了我們對死亡的恐懼和對分離的不捨，原來是那種永恒地不能再相見的感覺。
即使你最親的人只能躺在床上，你還可以撫摸他的臉，你還可以看著他，即使他再也不能清醒，
也許旁人會說那對你的心是一種折磨，但是你情願受那折磨，也不願意這折磨永遠消失，
那是一種廣袤無邊無際的愛，旁人無從明白，身為一個必須殘酷的臨床醫師，明白了這種愛之後，還是得堅決選擇殘酷，
所以他決定蒙上口罩，扣緊白袍。
4. 那天我看到了好幾個好年輕就得了癌症的病人。
曾經，我覺得肺癌的治療只能多延長幾個月的壽命，了不起就多了個幾年，得投入很多金錢與精神，當然我明白那不是錢的問題。
那是一種廣袤無邊無際的愛，這種愛可以讓人不惜一切捍衛著所能擁有的，不論他將變得多麼殘缺。
穿上白袍的殘酷包覆著與生俱來的仁慈
內心的掙扎
嗯...辛苦了
可是明白的事情越多 無奈也越多
凡事都有定期、天下萬務都有定時。生有時、死有時。栽種有時、拔出所栽種的、也有時。
殺戮有時、醫治有時、拆毀有時、建造有時。哭有時、笑有時、哀慟有時、跳舞有時。、、、
10~11節:我見上帝叫世人勞苦、使他們在其中受經練。上帝造萬物、各按其時成為美好，又將
永生安置在世人心裡。然而上帝從始至終的作為、人不能參透。、、、、、、、、、、、、、、
14節:我知道上帝一切所作的、都必永存、無所增添、無所減少。上帝這樣行、是要人在他面前
存敬畏的心。
甚至就這麼離去 現在的我在台大醫院裡
還記得上個月我曾打電話給你 請教你"誰是那一位醫治蕭萬長副總統的醫師是誰?"
因為就是要幫我媽媽問的
所以一切你寫得場景 我要把它放在心裡好有心理準備
還是就當作是別人的人生 離我很遠??
我不知道 因為兩邊都是我認識的人
卻是不同的兩邊
是的 我們對死亡有巨大的恐懼 對分離有巨大的不捨，也害怕那種永恒不能再相見的感覺
但是看了你的文章 我突然想起 相見本來就不能永恆 總伴隨著別離 只是最後一步就是不能"再見"
但是有機會相見 都已經見面了 那就應該好好地 甚麼都好好地 一句話 一個眼神 一個心
不該只是在這樣的情況底下而已 所以我又再站起來 看看媽媽的棉被有沒有蓋好 睡得好不好
心裡感覺好踏實
你們心裡不要憂愁。你們信上帝、也當信我。在我父的家裡、有許多住處。若是沒有、我就
早已告訴你們了、我去原是為你們預備地方去。我若去為你們預備了地方、就必再來接你們到我
那裏去。我在那裏、叫你們也在那裏。我往那裏去、你們知道。那條路你們也知道。多馬對他
說、主啊、我們不知道你往哪裡去、怎麼知道那條路呢。耶穌說、我就是道路、真理、生命。若
不藉著我、沒有人能到父那裏去。
信主的人離開人世後必要在天國相見。
約翰福音三章14~15節:摩西在曠野怎樣舉蛇、人子也必照樣被舉起來。叫一切信他的都得永
生。
是不是就會麻痺 會習慣 就不會再害怕失去親人了。
現在我會翻閱心理學的書 更認識死亡學 或是宗教方面
當我要面臨這一刻時 我希望可以自己療癒自己的心
加油:)
其中兩個是很大的肺癌把肺臟壓垮了只剩下一邊可以呼吸，又外加肋膜積水所以這兩個病人才喘個不停，
另外一個病人是胸主動脈剝離，目前血壓和血管處於一個恐怖平衡，什麼時候會破掉不知道。
最最奇怪的是另一個肺癌的老太太，在急診診斷是泌尿道感染收住院，中午吃完飯就開始咳嗽和吐，
吐著吐著就開始喘了起來，趕快抽血照X光，動脈血氧開始有點酸了，跟她的孫子解釋插管的可能性，
癌症的病人預後很差，插管後沒辦法脫離呼吸器可能要作氣切，也有可能會變成植物人，當然也有可能會死。
家屬堅持要救。
"如果不救，她就會死耶，那我當然要救呀，我不能看我奶奶就這樣死掉呀。"
當下我只是覺得家屬似乎沒有完全了解急救和插管會帶給奶奶的痛苦，以及以奶奶癌症的病況也是時日無多。
下午兩點多，這位老奶奶變的非常地喘，三點多似乎又平靜下來了，她靜靜地躺著睡著，我在一旁觀察她的呼吸算是很平緩。
四點多再去看一次，老奶奶醒了，喘地不得了，我又再跟家屬解釋了一次現在情況的危急，希望她孫子再三考慮是否要插管和急救，
當然我也問了老奶奶，這個問題似乎對他來說太困難了，她沒有回答我。
不過大概也只過了一兩分鐘，老奶奶就在我眼前昏迷了，脈搏一搭發現沒有就開始急救，監視器一接上去心跳只有四十幾下，
急救藥物開始打，一群護士衝了進來，開始進行心外按摩，插管，抽血，擠急救甦醒球，找別的病房的住院醫師和實習醫師ㄧ起來幫忙，
壓了快半個小時，三個醫生輪流，第一次脈搏跳回來血壓還是量不到，吊上昇壓劑、強心劑、靜脈輸液，過一會兒脈搏又停了，
又開始急救，壓了好久脈搏才又回來，我感覺到老奶奶的肋骨和胸骨在我的掌下斷了好幾節，血壓還是量不到，接呼吸器，轉加護病房。
時間大約是下午六點左右。
轉加護病房後，沒多久又開始CPR，急救了好幾輪，最後還是救不回來。
這一切進展地好快好快，我看到一個生命就這麼突然地再我眼前消失，又在我的掌下勉強徘徊。
有的時候有點懷疑這個治療是在治療病人還是在治療家屬，還是在治療自己不想讓病人死的心。
還是我們從來沒有真正了解過死亡，沒有真正了解過分離。
一個我很尊敬的老師曾經告訴我做為一個臨床醫師，一定要殘酷，因為殘酷才不會對病人心軟，有的時候對病人心軟，反而會害了他。
也許放手是一種殘酷，這種殘酷可以讓這個老奶奶少受很多苦，只是我們沒辦法去治療家屬的不捨，因為我們沒辦法體會。
2. 那一天的值班是很辛苦的一天，從星期天早上八點忙到半夜一點，處理完值班的事情之後勉強地看過了自己的病人，
倒在值班室昏睡，很幸運地是一覺到天亮，但是也只睡了四個多小時，五點多就醒了。
六點多起來再把病人看一看，七點有個病人又開始喘了，剛好遇到總醫師，拜託他去幫病人抽胸水，也許抽的及時，這個病人又撐了下去，
我也跟病人的女兒講了幾次，看起來年紀似乎比我小一點的她，似乎也將要面臨母親生死交關的臨界點，
那也是我每次勸家屬簽DNR時可以感受到的，我常常在想他們是不是會覺得簽下去就等於簽了死亡同意書，
就好像會診了安寧緩和醫療，是不是就是在讓病人等死? 家屬們常常會有這樣的疑慮，這樣的疑慮其實也是來自於對死亡的恐懼。
3. 今天很幸運地準時下班了，在晚上六點多的會議的最後還是忍不住昏迷了一下，但還是決定今天晚上要去騎腳踏車。
在昏黃的路燈和河水的反射下的河濱公園腳踏車道上騎車，看著燈光在水上潾潾地飄浮著，那時候我感到全然的放鬆，
腦袋裡的空白可以讓我把這天發生的一切重新消化，我忽然想起電影"陽陽"最後她在路上跑著、喘著的那種感覺，
那時候你問我那代表著什麼，其實當時的我說不上來，但我今天感覺到了那個意象，其實就像我在夜裡騎著腳踏車的某個層面是相同的。
我也忽然明白了我們對死亡的恐懼和對分離的不捨，原來是那種永恒地不能再相見的感覺。
即使你最親的人只能躺在床上，你還可以撫摸他的臉，你還可以看著他，即使他再也不能清醒，
也許旁人會說那對你的心是一種折磨，但是你情願受那折磨，也不願意這折磨永遠消失，
那是一種廣袤無邊無際的愛，旁人無從明白，身為一個必須殘酷的臨床醫師，明白了這種愛之後，還是得堅決選擇殘酷，
所以他決定蒙上口罩，扣緊白袍。
4. 那天我看到了好幾個好年輕就得了癌症的病人。
曾經，我覺得肺癌的治療只能多延長幾個月的壽命，了不起就多了個幾年，得投入很多金錢與精神，當然我明白那不是錢的問題。
那是一種廣袤無邊無際的愛，這種愛可以讓人不惜一切捍衛著所能擁有的，不論他將變得多麼殘缺。
- 留言者: C
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- 日期: 2010-05-04 01:59:42
穿上白袍的殘酷包覆著與生俱來的仁慈
內心的掙扎
嗯...辛苦了
- 留言者: blume918
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- 日期: 2010-05-04 09:05:15
可是明白的事情越多 無奈也越多
- 留言者:
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- 日期: 2010-05-04 14:43:57
凡事都有定期、天下萬務都有定時。生有時、死有時。栽種有時、拔出所栽種的、也有時。
殺戮有時、醫治有時、拆毀有時、建造有時。哭有時、笑有時、哀慟有時、跳舞有時。、、、
10~11節:我見上帝叫世人勞苦、使他們在其中受經練。上帝造萬物、各按其時成為美好，又將
永生安置在世人心裡。然而上帝從始至終的作為、人不能參透。、、、、、、、、、、、、、、
14節:我知道上帝一切所作的、都必永存、無所增添、無所減少。上帝這樣行、是要人在他面前
存敬畏的心。
- 留言者: dangeloo
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- 日期: 2010-05-04 14:56:08
甚至就這麼離去 現在的我在台大醫院裡
還記得上個月我曾打電話給你 請教你"誰是那一位醫治蕭萬長副總統的醫師是誰?"
因為就是要幫我媽媽問的
所以一切你寫得場景 我要把它放在心裡好有心理準備
還是就當作是別人的人生 離我很遠??
我不知道 因為兩邊都是我認識的人
卻是不同的兩邊
是的 我們對死亡有巨大的恐懼 對分離有巨大的不捨，也害怕那種永恒不能再相見的感覺
但是看了你的文章 我突然想起 相見本來就不能永恆 總伴隨著別離 只是最後一步就是不能"再見"
但是有機會相見 都已經見面了 那就應該好好地 甚麼都好好地 一句話 一個眼神 一個心
不該只是在這樣的情況底下而已 所以我又再站起來 看看媽媽的棉被有沒有蓋好 睡得好不好
心裡感覺好踏實
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- 日期: 2010-05-04 15:45:27
你們心裡不要憂愁。你們信上帝、也當信我。在我父的家裡、有許多住處。若是沒有、我就
早已告訴你們了、我去原是為你們預備地方去。我若去為你們預備了地方、就必再來接你們到我
那裏去。我在那裏、叫你們也在那裏。我往那裏去、你們知道。那條路你們也知道。多馬對他
說、主啊、我們不知道你往哪裡去、怎麼知道那條路呢。耶穌說、我就是道路、真理、生命。若
不藉著我、沒有人能到父那裏去。
信主的人離開人世後必要在天國相見。
約翰福音三章14~15節:摩西在曠野怎樣舉蛇、人子也必照樣被舉起來。叫一切信他的都得永
生。
- 留言者: vch60835
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- 日期: 2010-07-10 12:37:06
是不是就會麻痺 會習慣 就不會再害怕失去親人了。
現在我會翻閱心理學的書 更認識死亡學 或是宗教方面
當我要面臨這一刻時 我希望可以自己療癒自己的心
加油:)
2010年4月21日 星期三
關渡速寫
1. "總是很懷念在歐洲如珍珠般美好的歲月。
在心導管室看到一幅地中海的圖畫，悄悄地又把我帶回那個夏天，
我坐在通往亞勒的火車上，藍湛湛地中海在發亮，黃澄澄的太陽灑在臉上，
車廂裡沒有空調有點悶熱的氛圍，就是旅行的感覺。"
今天在急診室和七樓來回奔波時，一眼瞥見窗外的陽光，這似乎是今年最美好的時節，
溼溶溶的梅雨季之前，斷腸細雨的清明之後，前日的幾次春末之寒像是迴馬槍的把病人排山倒海的送進急診，
到了今日總算醫者與病患之間也有個喘息，如同篩進落地窗的陽光一般，濾過的很純淨卻也不預期長久，
因為你我皆知過了此時就是那令人發霉的梅雨，梅雨之後就是僅剩夜生活的盛夏時光。
突然間我想起了那段美好的歲月，如珍珠一般。我是一個旅行者，在尼斯的海灘漫遊，在尼斯街上的餐廳和法國人們談天的時光，
離我已是如此的遙遠。雖然我很常懷念起那段時光，但沒有一個時刻像今天那樣另我感動，我冒了一身冷汗。
走進電梯。
似乎只有蒙上口罩、扣緊白袍上的鈕扣，才能掩飾我自己，但我已經感覺到了，我彷彿回到了那輛二等的火車，
因為在馬賽時誤點改搭的，我和眾人一樣滿心期待，期待那火車輪下開往未知的城鎮，
彷彿落地窗的那道陽光和火車半掩玻璃上的，
是同一道。
電梯門打開。
2. 關渡醫院在加護病房開張之後，就沒有平靜過了，上個週日才又宣了一次死亡，"病患XXX先生，在2010/4/19日凌晨x時x分死亡....."
其實這是我第一次宣佈死亡，在跟家屬解釋過病情之後，親手關掉病人身上的升壓劑pump，然後眼睜睜地看著心電圖變成一條橫線。
自從三個月前自己手上的病人往生過一次之後，心中就會有種不論如何都想幫病人撐下去的信念，
過了幾個月後想法其實也不樣了。Do not prolong the death. 適時的放手其實是一個很偉大的情操，
我知道很多醫生想做都做不到，我自己也是，沒有人喜歡去宣佈死亡，沒有人喜歡寫死亡診斷書，
那幾個時刻都讓我心情很激盪。
但如我先前所言，那時候就蒙上口罩，扣緊白袍上的口罩，用專業來掩飾內心的悲傷。
那些無法挽救的生命，就是讓他們舒服，讓他們平安。
與那樣的情景
是許多人無法去體會的
當那一道沉重的大門大開時
宣布者與家屬的心情其實是相同的
因為沒有一位醫生願意宣佈這樣的結果
也沒有一位家屬願意接受這樣的結果
所多醫生是不願意讓自己的病人去承擔這樣的痛苦
因為那是很沉重的 是很激蕩的
因為誰都不願意就這樣放棄信念
換一個角度想
或許這樣的決定
對任何都將是另一種舒服解脫
這樣的解脫或許不被接受
但對病人來說是一種解開枷鎖
看著自己的外表痛苦 免其於內心的痛苦
而內心的痛苦及悲傷
往往只能以專業來掩飾易一切
而誰又能體會.......
Do not prolong the death即便是身為家屬本身也不容易理解這點，床廉拉起，裡面正在進行
生死交關的活動，正在承受很不堪很痛苦很沒尊嚴的過程，若死亡不可避免只能靠升壓劑體外維
生，那就開條寬闊的道路把營養灌完一路好走吧。
生命不該在進到加護病房裡面才開始懂得要珍惜~
非常難想像你做的工作， 死亡對我而言依然是不願碰觸的那一
塊..需要相當大的勇氣與專業~
在心導管室看到一幅地中海的圖畫，悄悄地又把我帶回那個夏天，
我坐在通往亞勒的火車上，藍湛湛地中海在發亮，黃澄澄的太陽灑在臉上，
車廂裡沒有空調有點悶熱的氛圍，就是旅行的感覺。"
今天在急診室和七樓來回奔波時，一眼瞥見窗外的陽光，這似乎是今年最美好的時節，
溼溶溶的梅雨季之前，斷腸細雨的清明之後，前日的幾次春末之寒像是迴馬槍的把病人排山倒海的送進急診，
到了今日總算醫者與病患之間也有個喘息，如同篩進落地窗的陽光一般，濾過的很純淨卻也不預期長久，
因為你我皆知過了此時就是那令人發霉的梅雨，梅雨之後就是僅剩夜生活的盛夏時光。
突然間我想起了那段美好的歲月，如珍珠一般。我是一個旅行者，在尼斯的海灘漫遊，在尼斯街上的餐廳和法國人們談天的時光，
離我已是如此的遙遠。雖然我很常懷念起那段時光，但沒有一個時刻像今天那樣另我感動，我冒了一身冷汗。
走進電梯。
似乎只有蒙上口罩、扣緊白袍上的鈕扣，才能掩飾我自己，但我已經感覺到了，我彷彿回到了那輛二等的火車，
因為在馬賽時誤點改搭的，我和眾人一樣滿心期待，期待那火車輪下開往未知的城鎮，
彷彿落地窗的那道陽光和火車半掩玻璃上的，
是同一道。
電梯門打開。
2. 關渡醫院在加護病房開張之後，就沒有平靜過了，上個週日才又宣了一次死亡，"病患XXX先生，在2010/4/19日凌晨x時x分死亡....."
其實這是我第一次宣佈死亡，在跟家屬解釋過病情之後，親手關掉病人身上的升壓劑pump，然後眼睜睜地看著心電圖變成一條橫線。
自從三個月前自己手上的病人往生過一次之後，心中就會有種不論如何都想幫病人撐下去的信念，
過了幾個月後想法其實也不樣了。Do not prolong the death. 適時的放手其實是一個很偉大的情操，
我知道很多醫生想做都做不到，我自己也是，沒有人喜歡去宣佈死亡，沒有人喜歡寫死亡診斷書，
那幾個時刻都讓我心情很激盪。
但如我先前所言，那時候就蒙上口罩，扣緊白袍上的口罩，用專業來掩飾內心的悲傷。
那些無法挽救的生命，就是讓他們舒服，讓他們平安。
- 留言者: candice
- Email: candaces@ms77.hinet.net
- 網址:
- 日期: 2010-04-22 10:52:21
與那樣的情景
是許多人無法去體會的
當那一道沉重的大門大開時
宣布者與家屬的心情其實是相同的
因為沒有一位醫生願意宣佈這樣的結果
也沒有一位家屬願意接受這樣的結果
所多醫生是不願意讓自己的病人去承擔這樣的痛苦
因為那是很沉重的 是很激蕩的
因為誰都不願意就這樣放棄信念
換一個角度想
或許這樣的決定
對任何都將是另一種舒服解脫
這樣的解脫或許不被接受
但對病人來說是一種解開枷鎖
看著自己的外表痛苦 免其於內心的痛苦
而內心的痛苦及悲傷
往往只能以專業來掩飾易一切
而誰又能體會.......
- 留言者: rational0501
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- 日期: 2010-04-22 19:26:59
Do not prolong the death即便是身為家屬本身也不容易理解這點，床廉拉起，裡面正在進行
生死交關的活動，正在承受很不堪很痛苦很沒尊嚴的過程，若死亡不可避免只能靠升壓劑體外維
生，那就開條寬闊的道路把營養灌完一路好走吧。
生命不該在進到加護病房裡面才開始懂得要珍惜~
- 留言者: ninesc999
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- 日期: 2010-04-23 22:37:13
非常難想像你做的工作， 死亡對我而言依然是不願碰觸的那一
塊..需要相當大的勇氣與專業~
- 留言者: vch60835
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- 日期: 2010-07-10 12:39:45
2009年11月17日 星期二
偽家醫科的醫官
1. 開始習慣現在的生活，七點多起來看門診，看報紙，看壹週刊，偷偷用手機聽報價，用連環新接龍讓自己打起精神，
然後中午吃飯，吃完飯看一下外匯，看成交量，稍微交易一下，打個盹，下午又開始看門診，用連環新接龍提神，
等晚報，看小說，讀一點書，等下午四點半下診，然後等吃晚飯。
日復一日。
每天過得最快的時候就是八點半到九點半的這段時間，通常都會先來個一群病人，之後就是一個斷層，
時間最緩慢前進的時候就是下午四點到四點半，平均在這半小時內我會看時鐘十次以上，
每次看時鐘就覺得時間似乎從來沒有前進反而又向後退了，它正在與我為敵。
或者是你覺得自己已經做了一件很大的事情，時間應該前進個比如說十五分鐘，但是它卻只有這麼不爭氣向旁邊偏了五分鐘。
然而我過得其實是非常愜意的，一天當中病人百分之七十是感冒或是拉肚子，百分之二十是要拿藥的，高血壓糖尿病痛風等等慢性病，
剩下百分之五是換藥，另外百分之五就是一些奇怪的問題，皮膚哪裡起怪疹子，或是哪裡痛也說不出來什麼原因。
目前看感冒和拉肚子已經算是很得心應手了，雖然你會說這些病這麼簡單誰不會看，
我一開始也是這樣想的，畢竟感冒都是自己好的，一般的拉肚子也都算是很輕微，
如何靠一張嘴巴讓這些藥的效果加倍，才是真正神奇的地方。
如果病人很少或是沒有趕著看下一位通常我都會訓練一下自己的口才，也就是所謂的"Oral Therapy"
好好的衛教病人，解除他心中對目前問題的疑慮，或是解答一些基本的醫學常識，很像在當一個家醫科醫師，還蠻有趣的。
而且我們這邊就像小診所一樣，還可以用健保卡，病人除了阿兵哥阿兵妹，還有軍官將官，還有一些聘雇人員，比其他的醫官看的病不一樣很多。
大家都說家醫科就是靠一張嘴巴，然後什麼都不會，不過我覺得會這麼說多半是這些人口才不太好不了解基層醫師嘴巴的力量，
這樣的批評實在是有點文人相輕，等到自己也嘗試做一個家醫科醫生，才會發現當嘴巴是你唯一的武器時，
就好像拿一把小匕首就要能發揮出倚天劍的氣勢，我們畢竟不能期待小匕首鋒利無比，但是如果用得好可以讓病人很有信心，
他對你的信任感就會增加，治療的效果也是會加倍的。
2. 雖然愜意的生活，偶爾也是很迷惘的。
比如說我到現在還沒有申請上醫院，馬偕急診那似乎又有一些曙光，不過究竟是不是曙光目前也是未明。
我到底想不想要去馬偕的急診，雖然會慢一年，但是現在做哪一科不都是要慢一年嗎?
還是我應該要去台大內科的二招，但要是台大內科沒有二招或是我考不上呢?
突然間要決定自己未來的生活變得好困難，有人說不一定要一直去追著某一科，如果你的適合某一科，那一科也是會找上你。
然後中午吃飯，吃完飯看一下外匯，看成交量，稍微交易一下，打個盹，下午又開始看門診，用連環新接龍提神，
等晚報，看小說，讀一點書，等下午四點半下診，然後等吃晚飯。
日復一日。
每天過得最快的時候就是八點半到九點半的這段時間，通常都會先來個一群病人，之後就是一個斷層，
時間最緩慢前進的時候就是下午四點到四點半，平均在這半小時內我會看時鐘十次以上，
每次看時鐘就覺得時間似乎從來沒有前進反而又向後退了，它正在與我為敵。
或者是你覺得自己已經做了一件很大的事情，時間應該前進個比如說十五分鐘，但是它卻只有這麼不爭氣向旁邊偏了五分鐘。
然而我過得其實是非常愜意的，一天當中病人百分之七十是感冒或是拉肚子，百分之二十是要拿藥的，高血壓糖尿病痛風等等慢性病，
剩下百分之五是換藥，另外百分之五就是一些奇怪的問題，皮膚哪裡起怪疹子，或是哪裡痛也說不出來什麼原因。
目前看感冒和拉肚子已經算是很得心應手了，雖然你會說這些病這麼簡單誰不會看，
我一開始也是這樣想的，畢竟感冒都是自己好的，一般的拉肚子也都算是很輕微，
如何靠一張嘴巴讓這些藥的效果加倍，才是真正神奇的地方。
如果病人很少或是沒有趕著看下一位通常我都會訓練一下自己的口才，也就是所謂的"Oral Therapy"
好好的衛教病人，解除他心中對目前問題的疑慮，或是解答一些基本的醫學常識，很像在當一個家醫科醫師，還蠻有趣的。
而且我們這邊就像小診所一樣，還可以用健保卡，病人除了阿兵哥阿兵妹，還有軍官將官，還有一些聘雇人員，比其他的醫官看的病不一樣很多。
大家都說家醫科就是靠一張嘴巴，然後什麼都不會，不過我覺得會這麼說多半是這些人口才不太好不了解基層醫師嘴巴的力量，
這樣的批評實在是有點文人相輕，等到自己也嘗試做一個家醫科醫生，才會發現當嘴巴是你唯一的武器時，
就好像拿一把小匕首就要能發揮出倚天劍的氣勢，我們畢竟不能期待小匕首鋒利無比，但是如果用得好可以讓病人很有信心，
他對你的信任感就會增加，治療的效果也是會加倍的。
2. 雖然愜意的生活，偶爾也是很迷惘的。
比如說我到現在還沒有申請上醫院，馬偕急診那似乎又有一些曙光，不過究竟是不是曙光目前也是未明。
我到底想不想要去馬偕的急診，雖然會慢一年，但是現在做哪一科不都是要慢一年嗎?
還是我應該要去台大內科的二招，但要是台大內科沒有二招或是我考不上呢?
突然間要決定自己未來的生活變得好困難，有人說不一定要一直去追著某一科，如果你的適合某一科，那一科也是會找上你。
然後就自由了
1. 最近PGY Course來到西園醫院，生活可以說是輕鬆寫意，在冷氣團來襲的前一天也就是昨天，中午左右就下班了，
溫暖的陽光鋪著我回家的路心情格外的愉快，和加護病房主任聊腳踏車，平時主持晨會一句評論都沒有的他，
講到騎腳踏車精神就來了，還談到他之前在花蓮慈濟醫院工作時，薪水好生活悠閒又可以常常騎著腳踏車到處跑，
這幾年因為小孩子要上學了，不得不回到台北來工作，看他臉上的表情似乎非常懷念過去在花蓮的生活，
似乎也想著等小孩子長大的時候還要回花蓮去。
那天下午心情也特別的好，好到我都懷疑是不是兩天前的酒精濃度到現在都還沒散去仍停留在欣快感的那個階段，
這種欣快感帶來的副作用就是注意力難以集中，有種想做什麼就要趕快去做的衝動，
這種衝動在我內心的內在意義就是一種不負責任的衝動，乘興而來，盡興而歸的行為，行為的意義往往只在於欲望而不在行為本身。
2. 早上去一家診所看看社區的基層醫療是怎樣一個情況，當然大家都去診所看過病一點也不稀奇，不過跟診所的醫生聊聊開業醫的心境似乎又是另外一回事。
他也是台北榮總出來的心臟專科醫師，在高榮當主治醫師，總醫師的時候就出了一本心電圖的書說那時候有當講師，這本書是拿來教學用的，
結果主任說他一個總醫師憑什麼出書，之後很多出國進修深造的機會都被擋掉了，然後去高雄榮總當了一年的主治醫師，似乎也是很不得志，
帶著一顆失望的心回到台北，去西園醫院當了幾年醫療部主任，發現在別人的手下做事還是不同，想做什麼事情念什麼學位都要看老闆臉色，
最後終於受不了出國念了中醫碩士，後來就出來開業。
他說從來沒想過自己做心臟內科會要出來開業，他以前的夢想也是當博士升教授，在醫學中心當名醫，沒想到最後一層一層地落入基層，
不過他說現在很快樂，早上可以先去運動，看看門診，中午小睡片刻，下午再去運動然候再看看診，平時還有在政大念法律的碩士學位，
想做什麼就可以做什麼，不用再看別人的臉色，以前看病認識的那些政商名人，對他們來說你不過是老闆手下的員工，不過是老闆的朋友，不是自己的朋友，
但是開業後不一樣，每個人都可以是你的朋友，跟人和社區的互動會很密切。
他說，如果不能在醫學中心拿到博士升教授，去哪裡其實都一樣，但是出來的路就很寬廣，有人念了EMBA去搞法拍屋，有人拿了律師會計師執照，
許多人離開了本行在其他的各行各業找到了自己的天空。
唯一的關卡就是最基礎的住院醫師和專科醫師要先拿到，這段日子是最精彩也是最辛苦的，然後就自由了。
3. 下午去西園國小看小朋友們被打疫苗，有些哭得唏哩嘩啦，有些人若無其事，大部分的小孩都是隱忍著驚恐，
突然間想要回想自己的小時候是什麼樣子，是不是也看來如此充滿稚氣，如此地無辜，我們的意願和感受彷彿都被大人操縱著，
被要求排隊守秩序，然後穿著規定的服裝，做一些自己也不知道願不願意的事情。
小時候的自己腦海裡的東西都很單純，未來都被規定好了，就連長大這件事，看著自己身體一天一天地變大，聲音改變，長鬍鬚，夢遺以及對性感到好奇，
因為乳房脹大而彎腰駝背甚至穿著厚外套的少女們，那些變化不知道當時的我是否也感到驚奇。
記得小學六年級就快要一百八十公分的我看到這些小朋友們，以現在的眼光來看我真的是個很奇怪的小孩，像個不和諧的怪物矗立在小人國裡。
我在小孩子的嬉笑吵鬧聲中，陷入了自己對童年的回憶，那個生澀對人群會感到害羞的自己，
覺得能夠受到良好的教育然後平安健康的長大，可以獨立思考，可以自由，但自由或許只是相對於這群小孩子來說。
長大了，就可以自由，小時候爸媽都會這麼說，但是成長的路上，你該這樣你該那樣你不該這樣你不該那樣的話其實不斷在耳邊出現，
有的人則像是被放出籠的野鳥，突然間飛到天上發現原來世界這麼大呀，這麼大的世界我該往哪裡飛，然後只是在空中盤旋哪裡也去不了。
有的時候自由又像是輕飄飄地在路上奔跑著，自在但是腳底有些虛浮，不時想要低頭看看自己是不是還在地上。
然後考試考很多書很重考不好又要被打，上了國中會被欺負而且每天都在證明自己比別人差；
奇怪這些期待中的恐懼結果都沒有發生，
長大以後真正的恐怖反而從來沒有人告訴我們。
溫暖的陽光鋪著我回家的路心情格外的愉快，和加護病房主任聊腳踏車，平時主持晨會一句評論都沒有的他，
講到騎腳踏車精神就來了，還談到他之前在花蓮慈濟醫院工作時，薪水好生活悠閒又可以常常騎著腳踏車到處跑，
這幾年因為小孩子要上學了，不得不回到台北來工作，看他臉上的表情似乎非常懷念過去在花蓮的生活，
似乎也想著等小孩子長大的時候還要回花蓮去。
那天下午心情也特別的好，好到我都懷疑是不是兩天前的酒精濃度到現在都還沒散去仍停留在欣快感的那個階段，
這種欣快感帶來的副作用就是注意力難以集中，有種想做什麼就要趕快去做的衝動，
這種衝動在我內心的內在意義就是一種不負責任的衝動，乘興而來，盡興而歸的行為，行為的意義往往只在於欲望而不在行為本身。
2. 早上去一家診所看看社區的基層醫療是怎樣一個情況，當然大家都去診所看過病一點也不稀奇，不過跟診所的醫生聊聊開業醫的心境似乎又是另外一回事。
他也是台北榮總出來的心臟專科醫師，在高榮當主治醫師，總醫師的時候就出了一本心電圖的書說那時候有當講師，這本書是拿來教學用的，
結果主任說他一個總醫師憑什麼出書，之後很多出國進修深造的機會都被擋掉了，然後去高雄榮總當了一年的主治醫師，似乎也是很不得志，
帶著一顆失望的心回到台北，去西園醫院當了幾年醫療部主任，發現在別人的手下做事還是不同，想做什麼事情念什麼學位都要看老闆臉色，
最後終於受不了出國念了中醫碩士，後來就出來開業。
他說從來沒想過自己做心臟內科會要出來開業，他以前的夢想也是當博士升教授，在醫學中心當名醫，沒想到最後一層一層地落入基層，
不過他說現在很快樂，早上可以先去運動，看看門診，中午小睡片刻，下午再去運動然候再看看診，平時還有在政大念法律的碩士學位，
想做什麼就可以做什麼，不用再看別人的臉色，以前看病認識的那些政商名人，對他們來說你不過是老闆手下的員工，不過是老闆的朋友，不是自己的朋友，
但是開業後不一樣，每個人都可以是你的朋友，跟人和社區的互動會很密切。
他說，如果不能在醫學中心拿到博士升教授，去哪裡其實都一樣，但是出來的路就很寬廣，有人念了EMBA去搞法拍屋，有人拿了律師會計師執照，
許多人離開了本行在其他的各行各業找到了自己的天空。
唯一的關卡就是最基礎的住院醫師和專科醫師要先拿到，這段日子是最精彩也是最辛苦的，然後就自由了。
3. 下午去西園國小看小朋友們被打疫苗，有些哭得唏哩嘩啦，有些人若無其事，大部分的小孩都是隱忍著驚恐，
突然間想要回想自己的小時候是什麼樣子，是不是也看來如此充滿稚氣，如此地無辜，我們的意願和感受彷彿都被大人操縱著，
被要求排隊守秩序，然後穿著規定的服裝，做一些自己也不知道願不願意的事情。
小時候的自己腦海裡的東西都很單純，未來都被規定好了，就連長大這件事，看著自己身體一天一天地變大，聲音改變，長鬍鬚，夢遺以及對性感到好奇，
因為乳房脹大而彎腰駝背甚至穿著厚外套的少女們，那些變化不知道當時的我是否也感到驚奇。
記得小學六年級就快要一百八十公分的我看到這些小朋友們，以現在的眼光來看我真的是個很奇怪的小孩，像個不和諧的怪物矗立在小人國裡。
我在小孩子的嬉笑吵鬧聲中，陷入了自己對童年的回憶，那個生澀對人群會感到害羞的自己，
覺得能夠受到良好的教育然後平安健康的長大，可以獨立思考，可以自由，但自由或許只是相對於這群小孩子來說。
長大了，就可以自由，小時候爸媽都會這麼說，但是成長的路上，你該這樣你該那樣你不該這樣你不該那樣的話其實不斷在耳邊出現，
有的人則像是被放出籠的野鳥，突然間飛到天上發現原來世界這麼大呀，這麼大的世界我該往哪裡飛，然後只是在空中盤旋哪裡也去不了。
有的時候自由又像是輕飄飄地在路上奔跑著，自在但是腳底有些虛浮，不時想要低頭看看自己是不是還在地上。
- 留言者: chrisd
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- 網址:
- 日期: 2009-11-17 19:52:55
然後考試考很多書很重考不好又要被打，上了國中會被欺負而且每天都在證明自己比別人差；
奇怪這些期待中的恐懼結果都沒有發生，
長大以後真正的恐怖反而從來沒有人告訴我們。
2009年10月29日 星期四
懸在心上的迷惘
懸在心上的迷惘其實也是我內心當中的秘密。
已經很久沒出現了，但是今天不知道為什麼又冒了出來。
急診的這一個月雖然沒有讓我對急診有了定論，不過可以下班就下班然後不會胡亂加班的生活，真的是很好。
但是急診的未來，疑慮還是存在的。
雖然生活很刺激很有挑戰性，而且又是GP，薪水很好，雖然壓力很大，好像又有一點沒專長，會讓人打退堂鼓。
北榮最近推出了六年內專加急專，真的是很吸引人耶，六年很久不過可以拿兩張牌還不錯。
另外一個迷惘就是每每談到精神動力學，內心當中對神秘的精神醫學的憧憬彷彿一直都在那裡期待著什麼，
有時候我懷疑自己對文學和電影的喜好讓我對人的心靈世界的好奇，和對思想的奧秘產生了不正常的幻想與期待，
讓我以為自己對精神醫學是很有熱情的。
也許我只是對這個領域不了解，也許我也沒有很喜歡精神分裂症的病人，也不喜歡憂鬱症一天到晚鬧自殺的病人，
也沒有對那些奇奇怪怪的妄想和幻覺有著很深的好奇與興趣。
那就是存在我內心的迷惘。
能來到胸腔部這樣的地方對像我這樣一個平凡的人來說其實真的是太幸運了，
要承擔這樣的名聲似乎是需要很大的能力以及很大的勇氣，學長建議我們從R1開始就要參加研究寫論文，
這樣等到我們考完專科要離開的時候就可以有機會拿到講師，只有拿到教職對我們才有意義，
我們在這邊辛苦努力的才有價值。
說的很有道理，我要努力的東西遠遠在我前面，我這樣往前走著不知道自己是不是真的有興趣，
到目前為止還算蠻不錯，我想也只能就這樣了吧，且戰且走。
那天聽到一句話覺得很有道理，
"等你做完一百件倒楣事，你就會發現沒有一件事會再是倒楣的，千萬不要害怕倒楣。"
所以來吧，越困難的case越好，只有這樣的挑戰下我才能知道自己是不是真的適合這裡，我也才能了解我自己。
也不是每個人都像星光大道一樣，不唱歌就會死
於是總懷疑自己根本找不到能夠熱血的事
電視把我們教壞了，熱血往往需要無比的執著，到了孤獨的地步
才會真的看見，自己在某方面的能力和熱愛吧：）
那跟電影、文學、心靈一點都扯不上邊 現實是一點也不有趣
還好我是physiatrist不是psychiatrist
精美禮品送完即止
Line帳號 aaashops。com
俿伛儾哹剾
已經很久沒出現了，但是今天不知道為什麼又冒了出來。
急診的這一個月雖然沒有讓我對急診有了定論，不過可以下班就下班然後不會胡亂加班的生活，真的是很好。
但是急診的未來，疑慮還是存在的。
雖然生活很刺激很有挑戰性，而且又是GP，薪水很好，雖然壓力很大，好像又有一點沒專長，會讓人打退堂鼓。
北榮最近推出了六年內專加急專，真的是很吸引人耶，六年很久不過可以拿兩張牌還不錯。
另外一個迷惘就是每每談到精神動力學，內心當中對神秘的精神醫學的憧憬彷彿一直都在那裡期待著什麼，
有時候我懷疑自己對文學和電影的喜好讓我對人的心靈世界的好奇，和對思想的奧秘產生了不正常的幻想與期待，
讓我以為自己對精神醫學是很有熱情的。
也許我只是對這個領域不了解，也許我也沒有很喜歡精神分裂症的病人，也不喜歡憂鬱症一天到晚鬧自殺的病人，
也沒有對那些奇奇怪怪的妄想和幻覺有著很深的好奇與興趣。
那就是存在我內心的迷惘。
能來到胸腔部這樣的地方對像我這樣一個平凡的人來說其實真的是太幸運了，
要承擔這樣的名聲似乎是需要很大的能力以及很大的勇氣，學長建議我們從R1開始就要參加研究寫論文，
這樣等到我們考完專科要離開的時候就可以有機會拿到講師，只有拿到教職對我們才有意義，
我們在這邊辛苦努力的才有價值。
說的很有道理，我要努力的東西遠遠在我前面，我這樣往前走著不知道自己是不是真的有興趣，
到目前為止還算蠻不錯，我想也只能就這樣了吧，且戰且走。
那天聽到一句話覺得很有道理，
"等你做完一百件倒楣事，你就會發現沒有一件事會再是倒楣的，千萬不要害怕倒楣。"
所以來吧，越困難的case越好，只有這樣的挑戰下我才能知道自己是不是真的適合這裡，我也才能了解我自己。
- 留言者: 小樹
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- 日期: 2009-10-30 01:44:14
也不是每個人都像星光大道一樣，不唱歌就會死
於是總懷疑自己根本找不到能夠熱血的事
電視把我們教壞了，熱血往往需要無比的執著，到了孤獨的地步
才會真的看見，自己在某方面的能力和熱愛吧：）
- 留言者: blume918
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- 日期: 2009-11-01 21:49:11
那跟電影、文學、心靈一點都扯不上邊 現實是一點也不有趣
還好我是physiatrist不是psychiatrist
- 留言者: rolandj76i4o
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- 日期: 2013-09-15 11:16:24
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2009年10月7日 星期三
挫折中成長
1. 一直都認為台灣的民眾的急診的認識非常的不足，因為大家總是搞不清楚急診到底是做什麼的?
通常大家都會以為來看急診比較"快"，但是急診不會比較快，急診只是處置急症的地方，但是你如果不是急症就不會快，
反而一個小小的感冒，或是沒有定向的多種主訴只會輪得做了一堆檢查，然後等很久，
然後才有人跟你說目前沒有什麼緊急要處理的問題，然後就讓你回家，希望你到門診來處理。
還有一種人是覺得自己的病需要住院，或是需要做胃鏡，就跑到急診來以為這樣可以比較快，
但其實從門診才是比較快，不用忍受像菜市場一樣的喧鬧和高感染的風險，就算沒有比較快，等待的品質也是比較舒適的。
今天就看了幾個這樣的Case。當然其中不乏讓人感覺心寒的。
一個七十多歲的老婦人在中壢一帶的衛生所做健康檢查照了胸部X光，醫生發現右上肺葉有一個陰影請他趕快到榮總來看胸腔科，
但是她女兒卻帶她跑來了急診，主訴是咳嗽帶有黃痰半個月，老婦人一派輕鬆又有點不好意思的神情，更讓我格外擔心這是一個肺癌，
她女兒也是以為來急診可以比較快，但我說醫生是希望妳去看胸腔科，不是來看急診。
雖然本人是個胸腔科的住院醫師.....但是我今天第七天上班，連開處方都要搞老半天....
幫她開了抽血檢查，胸部X光，果然在右上肺葉看到一個超大的腫瘤，還有tail sign，在問過總醫師之後大概有百分之九十五的心證是肺癌，
總醫師說，排個胸部CT就讓他回家了，明天來看主任的門診就可以了，門診看報告。
其實他這樣說很簡單，能夠這麼輕描淡寫地把這句話說出來，大概是看過幾千幾百個癌症之後才能這麼冷靜吧。
於是我就去跟她女兒說了，我也很驚訝我能說的這麼平靜，我說完之後還有點發毛，不是為了癌症，而是覺得自己好像有點麻木，
"妳媽媽肺部的那個腫塊很有可能是癌症，我們要幫她排胸部電腦斷層，做完之後就可以回家，明天再來看門診。"
她女兒很不能相信，並且希望我不要告訴她媽媽，我眼睛偷瞄到她打電話給她的家人，說有可能是癌症，她很不能相信，一直反覆地問我。
那時我想，嗯，病人都是這樣，一開始都會很想否認，然後也許會很生氣，最後會慢慢去接受。
2. 今天看診的最後兩個小時，有如霧裡看花，越看越花，精神和注意力下降得很快，很容易做的不完整，或是有很多不足的地方，
一一地被主治醫師挑了出來，後來他叫我去上課不要再弄了。當下覺得很沮喪，我想這就是他對我的否定吧。
回想起來今天看了十二個病人，比上次成長了六個，後來剩下五個繼續追蹤，動向都確定了但是醫囑都還沒完成，
甚至有一個病人還少做了一些檢查，並且最後一個病人就是一個多種主訴，但我判斷是沒什麼大病的病人，在跟她的溝通上就花去了不少時間，
簡直就是當家醫科在看。
3. 內科急救室是個很奇妙的地方，在那裏你可以感覺到離死亡很近，家屬的擔心焦急還有哭泣，
有可能這些情緒就悄悄地帶給你恐懼，那恐懼我感受到了，我想是我不夠堅強，是我擁有的武器不夠多，
我才不能，站在那裡捍衛著生命。
4. 晚上去跑六千公尺，一方面好好反省今天的一切，也整理了今天第一次跟病人家屬宣告癌症。
當時發毛的感覺很快地就淹沒在排山倒海而來的病人和各式各樣的報告數據當中，我也感受到自己得渺小以及能力的不足，
現在回想起來，當醫生是否會如此麻木，我也很驚訝地發現我們竟然同時做著拯救生命和送病人邁入死亡兩個截然不同方向的工作。
通常大家都會以為來看急診比較"快"，但是急診不會比較快，急診只是處置急症的地方，但是你如果不是急症就不會快，
反而一個小小的感冒，或是沒有定向的多種主訴只會輪得做了一堆檢查，然後等很久，
然後才有人跟你說目前沒有什麼緊急要處理的問題，然後就讓你回家，希望你到門診來處理。
還有一種人是覺得自己的病需要住院，或是需要做胃鏡，就跑到急診來以為這樣可以比較快，
但其實從門診才是比較快，不用忍受像菜市場一樣的喧鬧和高感染的風險，就算沒有比較快，等待的品質也是比較舒適的。
今天就看了幾個這樣的Case。當然其中不乏讓人感覺心寒的。
一個七十多歲的老婦人在中壢一帶的衛生所做健康檢查照了胸部X光，醫生發現右上肺葉有一個陰影請他趕快到榮總來看胸腔科，
但是她女兒卻帶她跑來了急診，主訴是咳嗽帶有黃痰半個月，老婦人一派輕鬆又有點不好意思的神情，更讓我格外擔心這是一個肺癌，
她女兒也是以為來急診可以比較快，但我說醫生是希望妳去看胸腔科，不是來看急診。
雖然本人是個胸腔科的住院醫師.....但是我今天第七天上班，連開處方都要搞老半天....
幫她開了抽血檢查，胸部X光，果然在右上肺葉看到一個超大的腫瘤，還有tail sign，在問過總醫師之後大概有百分之九十五的心證是肺癌，
總醫師說，排個胸部CT就讓他回家了，明天來看主任的門診就可以了，門診看報告。
其實他這樣說很簡單，能夠這麼輕描淡寫地把這句話說出來，大概是看過幾千幾百個癌症之後才能這麼冷靜吧。
於是我就去跟她女兒說了，我也很驚訝我能說的這麼平靜，我說完之後還有點發毛，不是為了癌症，而是覺得自己好像有點麻木，
"妳媽媽肺部的那個腫塊很有可能是癌症，我們要幫她排胸部電腦斷層，做完之後就可以回家，明天再來看門診。"
她女兒很不能相信，並且希望我不要告訴她媽媽，我眼睛偷瞄到她打電話給她的家人，說有可能是癌症，她很不能相信，一直反覆地問我。
那時我想，嗯，病人都是這樣，一開始都會很想否認，然後也許會很生氣，最後會慢慢去接受。
2. 今天看診的最後兩個小時，有如霧裡看花，越看越花，精神和注意力下降得很快，很容易做的不完整，或是有很多不足的地方，
一一地被主治醫師挑了出來，後來他叫我去上課不要再弄了。當下覺得很沮喪，我想這就是他對我的否定吧。
回想起來今天看了十二個病人，比上次成長了六個，後來剩下五個繼續追蹤，動向都確定了但是醫囑都還沒完成，
甚至有一個病人還少做了一些檢查，並且最後一個病人就是一個多種主訴，但我判斷是沒什麼大病的病人，在跟她的溝通上就花去了不少時間，
簡直就是當家醫科在看。
3. 內科急救室是個很奇妙的地方，在那裏你可以感覺到離死亡很近，家屬的擔心焦急還有哭泣，
有可能這些情緒就悄悄地帶給你恐懼，那恐懼我感受到了，我想是我不夠堅強，是我擁有的武器不夠多，
我才不能，站在那裡捍衛著生命。
4. 晚上去跑六千公尺，一方面好好反省今天的一切，也整理了今天第一次跟病人家屬宣告癌症。
當時發毛的感覺很快地就淹沒在排山倒海而來的病人和各式各樣的報告數據當中，我也感受到自己得渺小以及能力的不足，
現在回想起來，當醫生是否會如此麻木，我也很驚訝地發現我們竟然同時做著拯救生命和送病人邁入死亡兩個截然不同方向的工作。
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- 日期: 2009-10-08 16:03:13
2009年10月4日 星期日
急診的一日
好久沒使用的系統，一年多以後用起來真的是陌生與親切交雜地很奇妙。
扣掉前兩天都在上PGY的課程，今天真的是第一天正式上班，從下午四點到晚上十二點，很幸運的是病人並不多，
不過我的動作也是有夠慢，一天八個小時才看五個病人，也只能維持一到兩個病人在觀察，的確是非常的弱。
特別是看前一兩個病人看的特別不順，要開什麼檢查都會想很久，或是開了檢查之後又會覺得很沒必要，
沒辦法很大刀闊斧的做事情，最根本的原因就是信心不足。
到了快下班的時候一切終於進展地順利了起來，我對自己的期許是下一次看診可以看到十個以上，並且維持三到五個觀察，
也突然發現自己當初內心喜歡急診的感覺其實隱隱地還在，學姊說如果有興趣可以問主任願不願意讓我在那邊訓練雙專科的急診，
如果是這樣那就太棒了。
我想隨著工作會越來越了解自己心裡所想的，這是沒有錯的，我會第一個月來急診也許也是一種命運的安排吧。
今天一個病人順利的收住院，CAP with SIRS, WBC 23000 band:2% FEVER 38.6C 血壓心跳呼吸都還好，
可以直接打Moxifloxacin真是太愉快了。
本日最奇妙的是一個胸痛又嘔吐的病人來，在等待的時候竟然冒出Urticaria，最後都在治療皮膚的問題，因為其他的檢查都正常。
另外我實在太容易懷疑病人MI了，沒辦法，心中有診斷，才會有診斷，我要加油。
扣掉前兩天都在上PGY的課程，今天真的是第一天正式上班，從下午四點到晚上十二點，很幸運的是病人並不多，
不過我的動作也是有夠慢，一天八個小時才看五個病人，也只能維持一到兩個病人在觀察，的確是非常的弱。
特別是看前一兩個病人看的特別不順，要開什麼檢查都會想很久，或是開了檢查之後又會覺得很沒必要，
沒辦法很大刀闊斧的做事情，最根本的原因就是信心不足。
到了快下班的時候一切終於進展地順利了起來，我對自己的期許是下一次看診可以看到十個以上，並且維持三到五個觀察，
也突然發現自己當初內心喜歡急診的感覺其實隱隱地還在，學姊說如果有興趣可以問主任願不願意讓我在那邊訓練雙專科的急診，
如果是這樣那就太棒了。
我想隨著工作會越來越了解自己心裡所想的，這是沒有錯的，我會第一個月來急診也許也是一種命運的安排吧。
今天一個病人順利的收住院，CAP with SIRS, WBC 23000 band:2% FEVER 38.6C 血壓心跳呼吸都還好，
可以直接打Moxifloxacin真是太愉快了。
本日最奇妙的是一個胸痛又嘔吐的病人來，在等待的時候竟然冒出Urticaria，最後都在治療皮膚的問題，因為其他的檢查都正常。
另外我實在太容易懷疑病人MI了，沒辦法，心中有診斷，才會有診斷，我要加油。
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- 日期: 2009-10-05 10:24:30
2008年4月16日 星期三
Placebo effect
1. 隨著時間一天天的過去，實習醫師的生活也將要宣告結束，其實從一月底離開骨科之後，
我就已經和苦命的實習醫師告別了，從二月的創傷病房，出國去日本年休，經過兩個輕鬆的內科，
然後到現在的家醫科和放射科，以及最後的產科和小兒科各半個月，我的Intern life已是倒吃甘蔗地輕鬆。
不過未來離我越來越近，對自己的選科的方向仍不是很清楚，總覺得每一科都好，卻又每一科都不好。
我想我還是喜歡內科，其一是內科有趣，問題都很複雜，很需要很有系統地思考問題，
並且需要讀很多書，用豐富的知識來解決，不停地唸書實力就會進步。
其二是內科就是醫學的基礎，也可以說就是醫學，一個內科醫師可以簡單地說就是一個真正的醫師。
所以在這一兩個月我忽然就快要把Washington Manual和麻州讀完了，也許很多人都已經讀完了，
對我來說蠻有成就感的，不是因為要考試的壓力想讀，而是因為覺得有興趣而想讀。
2. 在家醫科高齡病房的兩個星期，我有一個感受，這個病房充滿著聽起來沒什麼病但是看起來很差的老人，
這樣的老人把他收進來住院，很怪，簡直是在浪費健保的錢，叫他回家也很怪，感覺他沒有辦法生活。
於是他的病史大要是這樣子，81歲的老榮民，這幾個月來便秘，吃了很多藥但是大便還是不順，
開始覺得人生沒有意義，想要跳樓自殺，頭暈，血壓時高時低，腳沒力走路走不穩......
然後他就住院了，說穿了就是老了，年紀大了，憂鬱。
住院之後就變成一個非常不配合的病人，對所有的藥都有疑問，對大部分的檢查都不願意配合，
兒女們也沒有辦法，然後就說想要去長庚住院。
主治醫師很想把病人留下來，護士們也努力地勸病人留下來。
我開始困惑了，如果病人想走為什麼不能就讓他走呢? 如果病人都不願意配合，這樣熱臉貼冷屁股大家不是都很難受嗎?
3. 老年憂鬱，中年危機，少年維特也有煩惱。
在毒物科的那兩個星期我看到很多，都是很極端的例子。
二十三歲，男性，愛上了有夫之婦越陷越深，知道自己不能繼續下去，決定選擇燒炭自殺，
發現的時候已經過了大半天了，為時已晚。
他的父親今年八十幾歲，母親六十幾歲，他是家裡的么子，他的二姊每天帶著他的衣服放在他的床頭邊，
叫他趕快起床要去上班了，不要再睡了，她說只有這樣他才會知道自己還活著，才有醒來的可能。
他的電腦斷層出現廣泛的缺氧性病變，如一張凹陷空洞的臉。
三十七歲，女性，愛上一個有婦之夫，那天他們吵了一架，女的就燒炭自殺了，還好發現的早，到加護病房之後就醒了。
男朋友說他們不會再吵了，離婚了嗎? 還沒，不過他會有辦法。
那天我在樓下看到她，在十公尺外的電梯看到他，兩人臉上的表情都很僵。
前一天捧著花的她問說，玫瑰花都不香嗎?
四十五歲，男性，離婚，小孩與妻子同住，失業，酗酒，有憂鬱症，某一天在家裡燒炭自殺，母親住在樓下隔了兩天才發現，
可能一氧化碳吸的不多，目前退化地像小孩一樣。
四十二歲，日籍女性，吃三十顆普拿疼自殺，家庭關係看起來非常和諧，先生總是在旁邊陪伴，
看到我們的時候總是面帶微笑，總是滿聲感謝。會診精神科之後發現可能是隨同丈夫帶了小孩來台灣工作之後，
小孩子在學校和同學相處地不是很好，某一次女兒的臉還不小心燙傷留了道疤。
母親的心裡似乎也有了道疤。
二十九歲，女性，電子業，某日和男朋友吵架後服三十顆三環抗憂鬱劑自殺，運氣很好心跳還算正常，
隔天清醒之後就吵著要出院了。她的母親說她和男朋友的關係不是很好，兩個人不適合就不應該在一起，
問了半天終於知道怎樣不適合，對方已經結婚了所以不適合。
4. 聽過佛洛伊德對夢的解析和第五位莎莉之後，覺得精神醫學真是充滿神秘與新奇，
但是想到在病房裡遇到的是對你大吼大叫的躁症，對你不理不睬的精神分裂症，對你大哭大鬧的憂鬱症，
還有對你哼哼阿啊的失智症之後，那些人格分裂，催眠，幼年記憶探索，人格異常等有趣的精神醫學，
似乎又離這一切好遠好遠。
5. 我常常在想醫院裡為什麼這麼多人，
是不是每個人真的都生病? 是不是每個人都需要看醫生?
一個失能的老人送到病房來做了全身的檢查，因為他便秘，全身無力，行為舉止異常，個性變的跟以前不一樣，
抽了一堆血，排了一堆稱為Demetia Survey的檢查，排除所有我們能夠解決的問題之後，
發現他得的是失智症，於是我們束手無策，帶回家，告訴家人要好好照顧，照顧會很辛苦。
很遺憾地說大部分的老人都是這樣。
醫院裡某外科資深的前主任問神經內科的院長說，你會治幾種病? 有幾種病是你有辦法治的。
連加恩告訴我說，有人就是看破了這一點就去走外科了。
6. Sometimes patients need the explanation rather than the medication.
有不能解釋的病情所以有placebo effect
就像medcine事實上不是只有口服的方式
無病呻吟之類的症狀或許可以診斷為索愛症候群
好發在其實是同一類型的老人和小孩身上...。
您不覺得走內科很像當偵探嗎? 要抽絲剝繭, 分析表面證據, 又要大膽懷疑 , 又要小心求證.
還有...我常覺得精神科應該跟宗教事業異業結盟, 因為不管是真病還是假病, 都有人會走錯地方.
我就已經和苦命的實習醫師告別了，從二月的創傷病房，出國去日本年休，經過兩個輕鬆的內科，
然後到現在的家醫科和放射科，以及最後的產科和小兒科各半個月，我的Intern life已是倒吃甘蔗地輕鬆。
不過未來離我越來越近，對自己的選科的方向仍不是很清楚，總覺得每一科都好，卻又每一科都不好。
我想我還是喜歡內科，其一是內科有趣，問題都很複雜，很需要很有系統地思考問題，
並且需要讀很多書，用豐富的知識來解決，不停地唸書實力就會進步。
其二是內科就是醫學的基礎，也可以說就是醫學，一個內科醫師可以簡單地說就是一個真正的醫師。
所以在這一兩個月我忽然就快要把Washington Manual和麻州讀完了，也許很多人都已經讀完了，
對我來說蠻有成就感的，不是因為要考試的壓力想讀，而是因為覺得有興趣而想讀。
2. 在家醫科高齡病房的兩個星期，我有一個感受，這個病房充滿著聽起來沒什麼病但是看起來很差的老人，
這樣的老人把他收進來住院，很怪，簡直是在浪費健保的錢，叫他回家也很怪，感覺他沒有辦法生活。
於是他的病史大要是這樣子，81歲的老榮民，這幾個月來便秘，吃了很多藥但是大便還是不順，
開始覺得人生沒有意義，想要跳樓自殺，頭暈，血壓時高時低，腳沒力走路走不穩......
然後他就住院了，說穿了就是老了，年紀大了，憂鬱。
住院之後就變成一個非常不配合的病人，對所有的藥都有疑問，對大部分的檢查都不願意配合，
兒女們也沒有辦法，然後就說想要去長庚住院。
主治醫師很想把病人留下來，護士們也努力地勸病人留下來。
我開始困惑了，如果病人想走為什麼不能就讓他走呢? 如果病人都不願意配合，這樣熱臉貼冷屁股大家不是都很難受嗎?
3. 老年憂鬱，中年危機，少年維特也有煩惱。
在毒物科的那兩個星期我看到很多，都是很極端的例子。
二十三歲，男性，愛上了有夫之婦越陷越深，知道自己不能繼續下去，決定選擇燒炭自殺，
發現的時候已經過了大半天了，為時已晚。
他的父親今年八十幾歲，母親六十幾歲，他是家裡的么子，他的二姊每天帶著他的衣服放在他的床頭邊，
叫他趕快起床要去上班了，不要再睡了，她說只有這樣他才會知道自己還活著，才有醒來的可能。
他的電腦斷層出現廣泛的缺氧性病變，如一張凹陷空洞的臉。
三十七歲，女性，愛上一個有婦之夫，那天他們吵了一架，女的就燒炭自殺了，還好發現的早，到加護病房之後就醒了。
男朋友說他們不會再吵了，離婚了嗎? 還沒，不過他會有辦法。
那天我在樓下看到她，在十公尺外的電梯看到他，兩人臉上的表情都很僵。
前一天捧著花的她問說，玫瑰花都不香嗎?
四十五歲，男性，離婚，小孩與妻子同住，失業，酗酒，有憂鬱症，某一天在家裡燒炭自殺，母親住在樓下隔了兩天才發現，
可能一氧化碳吸的不多，目前退化地像小孩一樣。
四十二歲，日籍女性，吃三十顆普拿疼自殺，家庭關係看起來非常和諧，先生總是在旁邊陪伴，
看到我們的時候總是面帶微笑，總是滿聲感謝。會診精神科之後發現可能是隨同丈夫帶了小孩來台灣工作之後，
小孩子在學校和同學相處地不是很好，某一次女兒的臉還不小心燙傷留了道疤。
母親的心裡似乎也有了道疤。
二十九歲，女性，電子業，某日和男朋友吵架後服三十顆三環抗憂鬱劑自殺，運氣很好心跳還算正常，
隔天清醒之後就吵著要出院了。她的母親說她和男朋友的關係不是很好，兩個人不適合就不應該在一起，
問了半天終於知道怎樣不適合，對方已經結婚了所以不適合。
4. 聽過佛洛伊德對夢的解析和第五位莎莉之後，覺得精神醫學真是充滿神秘與新奇，
但是想到在病房裡遇到的是對你大吼大叫的躁症，對你不理不睬的精神分裂症，對你大哭大鬧的憂鬱症，
還有對你哼哼阿啊的失智症之後，那些人格分裂，催眠，幼年記憶探索，人格異常等有趣的精神醫學，
似乎又離這一切好遠好遠。
5. 我常常在想醫院裡為什麼這麼多人，
是不是每個人真的都生病? 是不是每個人都需要看醫生?
一個失能的老人送到病房來做了全身的檢查，因為他便秘，全身無力，行為舉止異常，個性變的跟以前不一樣，
抽了一堆血，排了一堆稱為Demetia Survey的檢查，排除所有我們能夠解決的問題之後，
發現他得的是失智症，於是我們束手無策，帶回家，告訴家人要好好照顧，照顧會很辛苦。
很遺憾地說大部分的老人都是這樣。
醫院裡某外科資深的前主任問神經內科的院長說，你會治幾種病? 有幾種病是你有辦法治的。
連加恩告訴我說，有人就是看破了這一點就去走外科了。
6. Sometimes patients need the explanation rather than the medication.
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- 日期: 2008-04-23 02:04:31
有不能解釋的病情所以有placebo effect
就像medcine事實上不是只有口服的方式
無病呻吟之類的症狀或許可以診斷為索愛症候群
好發在其實是同一類型的老人和小孩身上...。
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- 日期: 2008-06-15 20:43:47
您不覺得走內科很像當偵探嗎? 要抽絲剝繭, 分析表面證據, 又要大膽懷疑 , 又要小心求證.
還有...我常覺得精神科應該跟宗教事業異業結盟, 因為不管是真病還是假病, 都有人會走錯地方.
2007年12月29日 星期六
關於急診生活的一些片段
1. 某一天傍晚上班前我突發奇想，或者該說失心瘋，希望今天可以來幾個DOA，然後就可以有機會練插管了。
不過那天晚上DOA一個都沒有來，來了一個吵了一整晚的老伯和他的中國籍妻子，她好像以前是一個看護。
那個老伯吵了一整晚的肚子痛，到了凌晨血壓一直往下掉，只有30-40mmHg，鼻胃管也抽不出什麼東西，
到四五點的時候照了一張X光看才發現是腸子破了，要開刀。外科總醫師來問他們要不要開刀，不開刀是
一定死，開了刀也只有兩成機會可以活，家屬一直說，你覺得開比較好就開，你覺得開會死就不要開。
講了一個多小時，還是這句答案。而且夫妻倆還在急救室裡吵了起來，先生一氣之下就把鼻胃管拔掉了，
拔掉了好幾次，所以我也幫他重放了好幾次。於是就看他們兩個人不停地在急救室裡吵鬧，不斷地挑醫護
人員麻煩，不斷地說儀器有問題，尿管被壓住了。還有重複那句，如果開刀不會死就開，但總是不置可否。
2. 那天晚上還來了一個男病人，滿臉長了奇怪的診，來到急救室就一直吐，放了他媽媽說他是服毒，護士小
姐對我使了一個眼色，叫我去戴手套，最好戴兩層，然後我就開始幫他抽一堆血，放鼻胃管，做心電圖，
抽血的時候我在他的手肘上的血管發現一個傷口，心裡突然有點毛，突然間對那個眼色和手套這件事有了
一點點感覺，後來發現他是AIDS。應該是Drug abuse吧。
後來他清醒了三不五時就要叫護士小姐叫他媽媽進來，因為他想上廁所，因為他口渴，因為他想大便，因
為他突然又有點想吐，他媽媽也很緊張在旁邊一直問我們這樣可不可以，那樣可不可以，他可不可以去外
面上廁所，並且無視於醫師所說的要他不准吃東西(Nothing by mouth)，對我做出一個很詭異的笑容，
然後打開他的礦泉水喝的一滴不剩。他是亡命之徒，感覺是一個被母親過度溺愛的亡命之徒。
很難去形容他母親看他的眼神，其實很傷心，也很擔心，卻又露出無邊的徬徨。
3. 外傷急救室裡也躺了三個亡命之徒，滿身刀傷的黑道兄弟，學長說那三個人是瘋子，他們不停地在裡面大
呼小叫，一個來探望的朋友在裡面講手機，護士小姐很不高興一直要他去外面講以免影響到儀器，那個人
就是一副目中無人的樣子，繼續講她的電話，學長就大聲地要那個人出去等，然後那個人就開始擺出他黑
道的樣子，還下狠話叫他講話小心一點，否則找人來把你砍死。
最後警察來了，如果沒有人告訴我他們是警察我也會以為他們是流氓。
三個滿身刀傷的中年男子，其實體格很差，老，胖，也不結實，只是講話很狠，還有是瘋子。
4. 曾經很喜歡急診的，因為工作時間是固定的，而且每個月都有假，上班時間就是那十二個小時或是八個小
時，一個月只要上20班左右，或更少。但是想到要常常晝夜顛倒就覺得很無力，而且急診的病人都很煩，
因為大家都等了很久，急診室又很吵，有一堆人在吵來吵去，狀況好的時候像菜市場，狀況差的時候像地
獄。而且我累的時候就會開始對病人沒有耐心，對心電圖機沒有耐心，我不知道像臺北榮總這麼大家的醫
學中心竟然可以很可笑的找不到幾台堪用的心電圖機，而要用這樣的東西去折磨一個二十出頭的年輕人，
卻常常不為了什麼重要的診斷而做這張心電圖。
5. 那天之後的一天，比那天還忙。
創傷急診來了一個槍傷的病人，子彈從肩膀打進去，穿過鎖骨然後停在舌根後面，病人大吐一口鮮血之後，
學長就決定要先插管了，事實證明是對的，因為他的脖子越來越腫，再腫下去什麼管都不必插了。據說是一
次黑道談判，同行的另外兩個人已經被行刑式的槍決了。
最後決定不開刀，先放到加護病房裡等脖子消腫，再把子彈拿出來。
那是我第一次感覺到死亡的可怕，不知道為什麼，那些其他在我手掌下CPR斷裂的胸骨都沒有讓我對死亡
感受到恐懼。
6. 開始對前途迷惘了。
不過那天晚上DOA一個都沒有來，來了一個吵了一整晚的老伯和他的中國籍妻子，她好像以前是一個看護。
那個老伯吵了一整晚的肚子痛，到了凌晨血壓一直往下掉，只有30-40mmHg，鼻胃管也抽不出什麼東西，
到四五點的時候照了一張X光看才發現是腸子破了，要開刀。外科總醫師來問他們要不要開刀，不開刀是
一定死，開了刀也只有兩成機會可以活，家屬一直說，你覺得開比較好就開，你覺得開會死就不要開。
講了一個多小時，還是這句答案。而且夫妻倆還在急救室裡吵了起來，先生一氣之下就把鼻胃管拔掉了，
拔掉了好幾次，所以我也幫他重放了好幾次。於是就看他們兩個人不停地在急救室裡吵鬧，不斷地挑醫護
人員麻煩，不斷地說儀器有問題，尿管被壓住了。還有重複那句，如果開刀不會死就開，但總是不置可否。
2. 那天晚上還來了一個男病人，滿臉長了奇怪的診，來到急救室就一直吐，放了他媽媽說他是服毒，護士小
姐對我使了一個眼色，叫我去戴手套，最好戴兩層，然後我就開始幫他抽一堆血，放鼻胃管，做心電圖，
抽血的時候我在他的手肘上的血管發現一個傷口，心裡突然有點毛，突然間對那個眼色和手套這件事有了
一點點感覺，後來發現他是AIDS。應該是Drug abuse吧。
後來他清醒了三不五時就要叫護士小姐叫他媽媽進來，因為他想上廁所，因為他口渴，因為他想大便，因
為他突然又有點想吐，他媽媽也很緊張在旁邊一直問我們這樣可不可以，那樣可不可以，他可不可以去外
面上廁所，並且無視於醫師所說的要他不准吃東西(Nothing by mouth)，對我做出一個很詭異的笑容，
然後打開他的礦泉水喝的一滴不剩。他是亡命之徒，感覺是一個被母親過度溺愛的亡命之徒。
很難去形容他母親看他的眼神，其實很傷心，也很擔心，卻又露出無邊的徬徨。
3. 外傷急救室裡也躺了三個亡命之徒，滿身刀傷的黑道兄弟，學長說那三個人是瘋子，他們不停地在裡面大
呼小叫，一個來探望的朋友在裡面講手機，護士小姐很不高興一直要他去外面講以免影響到儀器，那個人
就是一副目中無人的樣子，繼續講她的電話，學長就大聲地要那個人出去等，然後那個人就開始擺出他黑
道的樣子，還下狠話叫他講話小心一點，否則找人來把你砍死。
最後警察來了，如果沒有人告訴我他們是警察我也會以為他們是流氓。
三個滿身刀傷的中年男子，其實體格很差，老，胖，也不結實，只是講話很狠，還有是瘋子。
4. 曾經很喜歡急診的，因為工作時間是固定的，而且每個月都有假，上班時間就是那十二個小時或是八個小
時，一個月只要上20班左右，或更少。但是想到要常常晝夜顛倒就覺得很無力，而且急診的病人都很煩，
因為大家都等了很久，急診室又很吵，有一堆人在吵來吵去，狀況好的時候像菜市場，狀況差的時候像地
獄。而且我累的時候就會開始對病人沒有耐心，對心電圖機沒有耐心，我不知道像臺北榮總這麼大家的醫
學中心竟然可以很可笑的找不到幾台堪用的心電圖機，而要用這樣的東西去折磨一個二十出頭的年輕人，
卻常常不為了什麼重要的診斷而做這張心電圖。
5. 那天之後的一天，比那天還忙。
創傷急診來了一個槍傷的病人，子彈從肩膀打進去，穿過鎖骨然後停在舌根後面，病人大吐一口鮮血之後，
學長就決定要先插管了，事實證明是對的，因為他的脖子越來越腫，再腫下去什麼管都不必插了。據說是一
次黑道談判，同行的另外兩個人已經被行刑式的槍決了。
最後決定不開刀，先放到加護病房裡等脖子消腫，再把子彈拿出來。
那是我第一次感覺到死亡的可怕，不知道為什麼，那些其他在我手掌下CPR斷裂的胸骨都沒有讓我對死亡
感受到恐懼。
6. 開始對前途迷惘了。
- 留言者: 楊小橋
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- 日期: 2007-12-30 01:42:25
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- 日期: 2008-01-09 12:57:47
2007年11月2日 星期五
一般外科的生活
這是六月離開心臟外科的時候，黃Sir送我的一本書，當時受到的鼓舞和感動，
讓我很想走外科，若不是外科至少也是急重症加護醫學這個方向，
但是過了幾個月在內科小兒科輕鬆的打滾，以及婦產科裡繁瑣又不太受重視的對待，
對外科的熱情已經減少很多了。
再加上自己不是很會用持針器，手也常常很抖，對外科也漸漸喪失興趣，
尤其是在婦產科裡面上刀只是一種loadiong，無腦的零學習，
以及推床送標本這種打雜工作竟然被再三耳提面命，如同你的第一責任，
也根本沒人在乎你是否了解大家在做什麼，或許連他們自己也不明白。
於是在婦產科大家似乎都只有抱怨，我不是很喜歡抱怨，總是覺得可以轉換心境，
總是可以改變自己的想法往好的方面，總是會想著不要去比較，就像狗臉的歲月。
不過一般外科的日子，雖然還蠻累的，有時星期一總值，二三四五又要進開刀房幫忙，
這樣子真的很吃不消，但是事後一比較其實值班的時候我還蠻幸運的，
一線幾乎沒上過急診刀，總值也只有第一天要換的藥比較多，之後就越來越少了，
想起六月在CVS一個月值十班，假日的時候從下午換藥換到晚上從來沒停過，
還有上急診刀上到天亮的種種經驗，一般外科至少人力比較充足，不用一直當超人。
老師和學長對我都很客氣也很有教學熱誠，引領了不少外科的觀念，術後病人的照顧等等的。
某天早上還讓我小小操縱了一下胃鏡，真的是一個很棒的經驗。
縫皮也練了很多，使用持針器的技巧也進步不少了，還有在病床邊幫病人關傷口的經驗三次，
覺得真的很有那麼一回事，很像一個外科醫生。
還有在門診打麻藥拔指甲，使用胃空腸吻合器把腸子釘起來，這些都是十分有趣的經驗，
沒開到port-A也沒開到hernia，有點可惜。
換藥雖然不少，但我其實不討厭換藥，跟推床和送病人比起來，比較有那麼一回事，
不知道為什麼用棉棒把每個腔室探一探，再把濕紗布緊密地塞進去變成了一件很有意義的事情，
至少真的是在幫助病人，看著傷口一天天的變好，以及家屬感謝的表情，那是一種非常大的成就感，
也是能力十分有限的我少數能夠做的事情之一。
有些病人和家屬也讓我覺得很感動，爸媽生病了，就以醫院為家的在這邊陪伴著，
醫院的環境很不好，很吵也沒有辦法好好的休息，在這邊不眠不休陪伴了好幾個月，
真的是很不容易，這樣想來就覺得自己其實也沒多累，更想要用心幫忙趕快讓他們康復回家。
和很多學長聊了很多外科的事情，對未來還是一片迷惘，不知道自己會不會一直想要過這樣的生活，
這種接下來二三十年都三百六十五天全年無休的生活，如果沒有這種覺悟，似乎就難走外科，
現在只要辛苦一個月，每天都在倒數計時，但是未來不同，未來是一點一滴的往上加，
越加越多，卻不見得會越來越清楚，也許只會越來越模糊。
也許當兵也是好的，可以停下來好好想一想，給自己一個不再前進的理由。
讓我很想走外科，若不是外科至少也是急重症加護醫學這個方向，
但是過了幾個月在內科小兒科輕鬆的打滾，以及婦產科裡繁瑣又不太受重視的對待，
對外科的熱情已經減少很多了。
再加上自己不是很會用持針器，手也常常很抖，對外科也漸漸喪失興趣，
尤其是在婦產科裡面上刀只是一種loadiong，無腦的零學習，
以及推床送標本這種打雜工作竟然被再三耳提面命，如同你的第一責任，
也根本沒人在乎你是否了解大家在做什麼，或許連他們自己也不明白。
於是在婦產科大家似乎都只有抱怨，我不是很喜歡抱怨，總是覺得可以轉換心境，
總是可以改變自己的想法往好的方面，總是會想著不要去比較，就像狗臉的歲月。
不過一般外科的日子，雖然還蠻累的，有時星期一總值，二三四五又要進開刀房幫忙，
這樣子真的很吃不消，但是事後一比較其實值班的時候我還蠻幸運的，
一線幾乎沒上過急診刀，總值也只有第一天要換的藥比較多，之後就越來越少了，
想起六月在CVS一個月值十班，假日的時候從下午換藥換到晚上從來沒停過，
還有上急診刀上到天亮的種種經驗，一般外科至少人力比較充足，不用一直當超人。
老師和學長對我都很客氣也很有教學熱誠，引領了不少外科的觀念，術後病人的照顧等等的。
某天早上還讓我小小操縱了一下胃鏡，真的是一個很棒的經驗。
縫皮也練了很多，使用持針器的技巧也進步不少了，還有在病床邊幫病人關傷口的經驗三次，
覺得真的很有那麼一回事，很像一個外科醫生。
還有在門診打麻藥拔指甲，使用胃空腸吻合器把腸子釘起來，這些都是十分有趣的經驗，
沒開到port-A也沒開到hernia，有點可惜。
換藥雖然不少，但我其實不討厭換藥，跟推床和送病人比起來，比較有那麼一回事，
不知道為什麼用棉棒把每個腔室探一探，再把濕紗布緊密地塞進去變成了一件很有意義的事情，
至少真的是在幫助病人，看著傷口一天天的變好，以及家屬感謝的表情，那是一種非常大的成就感，
也是能力十分有限的我少數能夠做的事情之一。
有些病人和家屬也讓我覺得很感動，爸媽生病了，就以醫院為家的在這邊陪伴著，
醫院的環境很不好，很吵也沒有辦法好好的休息，在這邊不眠不休陪伴了好幾個月，
真的是很不容易，這樣想來就覺得自己其實也沒多累，更想要用心幫忙趕快讓他們康復回家。
和很多學長聊了很多外科的事情，對未來還是一片迷惘，不知道自己會不會一直想要過這樣的生活，
這種接下來二三十年都三百六十五天全年無休的生活，如果沒有這種覺悟，似乎就難走外科，
現在只要辛苦一個月，每天都在倒數計時，但是未來不同，未來是一點一滴的往上加，
越加越多，卻不見得會越來越清楚，也許只會越來越模糊。
也許當兵也是好的，可以停下來好好想一想，給自己一個不再前進的理由。
2007年7月15日 星期日
ICU
昨天值完最後一班，當晚進了三個新病人，忙到半夜兩點多，
可說是回馬槍地讓我見識到MICU其實應該是這麼忙才對，
要不然這兩星期其實也就只有忙到頭跟尾的兩天值班。
這兩星期做了非常多Procedure，打了八支CVC，無數支A-Line，
無數支NG和Foley，現在都有信心可以獨立完成這些Procedure了，
不過沒有兩條一樣的血管就像沒有兩個人有一樣的盲腸一樣，
做這些大的Procedure就是需要多觀察，慢慢做，
不然會很危險，特別是病人在旁邊一直吵著叫你快一點的時候。
還去上了一堂ACLS模擬課程，
沒錯就是有人在黑玻璃觀察，還有四台攝影機在拍的那個小房間
然後對著上百萬的假人電擊，給藥，CPR。
兩個教案過後陳隆景大夫一面播放著剛剛我們處置過程的錄影，
一面跟我們討論。
雖然很緊張，看到螢幕上的自己覺得很可笑，
但是上完這堂課真的是會功力大增呀!
加護病房裡的病人都很危急，
大部分的診斷都是severe sepsis或是septic shock，
上來就是要走early goal directed treatment，
這個以前一直記不起來的東西，到了這裡就變成基本知識。
還有染了無數的Gram`s stain，以前永遠背不起來的染色流程，
現在幾乎是一天三片，不時還會被廖intern consult一下。
總之，MICU有學到不少東西，說忙也不是太忙，
ICU book也看了大約五分之一，這真的是一本好書，淺顯易懂。
而且來了之後發現知識真的是很重要，只能怪自己小時候不多讀點書。
NEJM真是好東西，我還現在才知道，上去抓了打CVC和A line的教學影片，
美國人真的是比我們進步太多了，老外可是用sono找動脈和靜脈，
我們竟然是靠手指和blind try。
其實我還蠻喜歡急重症，和加護醫學的，ICU book和Critical Care的期刊都是很好的書，
讀了一些覺得興趣很濃厚，在MICU的這兩星期事情似乎是才剛要上手就要結束了，
沒辦法實習醫師就是這樣，走馬看花。
學長姐都問我想不想走內科，可是走內科可是要看很多書的，不過來ICU之後發現內科醫師也不是只有出一張嘴，
內科的病人往往都比外科的病人危急很多，而且外科的住院醫師平時書念的少，
遇到問題感覺起來就是不太行，內科的感覺就很強，知識才是力量呀。
這兩個星期CPR過一個病人，沒救回來就死了，
還有一個女的燒炭自殺，她媽媽和她的家人每天會客時間都來床邊喊她的名字，
邊喊邊哭，希望她能張開眼睛看他們一眼，我在旁邊聽的眼淚都快掉下來了，
但是這個病人發現地太晚，即使其他的器官都救回來了，也是會變成植物人，
不過主治醫師好像還沒有和家屬談到這一層，但是護理人員交班時都已經在問DNR簽了沒。
前途還是一樣茫然，到底要選哪科?還是一點頭緒也沒有，就是去玩一科就喜歡一科就對了。
可說是回馬槍地讓我見識到MICU其實應該是這麼忙才對，
要不然這兩星期其實也就只有忙到頭跟尾的兩天值班。
這兩星期做了非常多Procedure，打了八支CVC，無數支A-Line，
無數支NG和Foley，現在都有信心可以獨立完成這些Procedure了，
不過沒有兩條一樣的血管就像沒有兩個人有一樣的盲腸一樣，
做這些大的Procedure就是需要多觀察，慢慢做，
不然會很危險，特別是病人在旁邊一直吵著叫你快一點的時候。
還去上了一堂ACLS模擬課程，
沒錯就是有人在黑玻璃觀察，還有四台攝影機在拍的那個小房間
然後對著上百萬的假人電擊，給藥，CPR。
兩個教案過後陳隆景大夫一面播放著剛剛我們處置過程的錄影，
一面跟我們討論。
雖然很緊張，看到螢幕上的自己覺得很可笑，
但是上完這堂課真的是會功力大增呀!
加護病房裡的病人都很危急，
大部分的診斷都是severe sepsis或是septic shock，
上來就是要走early goal directed treatment，
這個以前一直記不起來的東西，到了這裡就變成基本知識。
還有染了無數的Gram`s stain，以前永遠背不起來的染色流程，
現在幾乎是一天三片，不時還會被廖intern consult一下。
總之，MICU有學到不少東西，說忙也不是太忙，
ICU book也看了大約五分之一，這真的是一本好書，淺顯易懂。
而且來了之後發現知識真的是很重要，只能怪自己小時候不多讀點書。
NEJM真是好東西，我還現在才知道，上去抓了打CVC和A line的教學影片，
美國人真的是比我們進步太多了，老外可是用sono找動脈和靜脈，
我們竟然是靠手指和blind try。
其實我還蠻喜歡急重症，和加護醫學的，ICU book和Critical Care的期刊都是很好的書，
讀了一些覺得興趣很濃厚，在MICU的這兩星期事情似乎是才剛要上手就要結束了，
沒辦法實習醫師就是這樣，走馬看花。
學長姐都問我想不想走內科，可是走內科可是要看很多書的，不過來ICU之後發現內科醫師也不是只有出一張嘴，
內科的病人往往都比外科的病人危急很多，而且外科的住院醫師平時書念的少，
遇到問題感覺起來就是不太行，內科的感覺就很強，知識才是力量呀。
這兩個星期CPR過一個病人，沒救回來就死了，
還有一個女的燒炭自殺，她媽媽和她的家人每天會客時間都來床邊喊她的名字，
邊喊邊哭，希望她能張開眼睛看他們一眼，我在旁邊聽的眼淚都快掉下來了，
但是這個病人發現地太晚，即使其他的器官都救回來了，也是會變成植物人，
不過主治醫師好像還沒有和家屬談到這一層，但是護理人員交班時都已經在問DNR簽了沒。
前途還是一樣茫然，到底要選哪科?還是一點頭緒也沒有，就是去玩一科就喜歡一科就對了。
2007年6月30日 星期六
CVS畢業了
過了辛苦但是非常愉快的一個月，
有時候做的事情不是自己最喜歡的，但是因為氣氛很好，
一台六個多小時的CABG也變得不是那麼枯燥。
這個月在知識上進步最多的大概就是Open Heart的流程吧，
至少到最後一台刀的時候可以很清楚地知道每一個步驟在做什麼，
接下來要做什麼，用什麼器械，以及每一個步驟的意義。
外科手術其實就跟打籃球很像，每個動作都是基本動作，
也都是習慣動作，最後才衍生出一些變化，當然一個CV Surgeon最需要的還是耐心，
還有病人隨時都要on ECMO的準備。
這個月也吃了好幾餐，圓山飯店，小羅學長送行的大餐加卡拉OK，
賴韋良學長的便當，還有小葉學長的迴轉壽司吃到飽，真的是超爽，
主任請客的就沒去了，不然真的是吃透透。
也應該是我很容易滿足，只要有得吃就寫了全部的note換了全部的藥，
最後還自己把全部的order都開完，包括病人的complaint，
當然有一大半都是問別team的NSP該怎麼開藥，
小葉學長也教了我很多東西，處理電解質，打insulin還有一些心外的知識，
還有很多post-op要注意的事情。
Run完這科對守加護病房和急重症照護突然覺得很感興趣，
一方面也是CVSU和CVSI的護士和護理長都對我很好，
換藥和做事情都給我很多幫忙，而且看vital sign調強心劑和控制感染真的是很有趣呀~
雖然要有病人隨時會死的心裡準備， 但這種刺激的工作蠻適合我的。
107,97,87病房的護士人也都還不錯，
NSP明珊姊也會看我可憐幫我換藥也教了我很多CVS的例行用藥，
別team的NSP小高姊，和婉珍姊也幫了我不少忙，
這個月只有兩個intern雖然值了可怕的十班，
也常常沒值班八九點或半夜才回宿舍，不過整體來說還蠻愉快的，
而且會議室常常有大量的食物。(又是吃的)
值班都跟林恩光學長一起，他真的是個大好人，
有處理complaint都會跟我一起去看，然後和我討論處理的方法，
也藉機給我很多教學，並且一起討論病人和聊天。
陳承謙學長也很好，只是他沒intern每天忙到快死，
有時我也會幫他做他們team的事情，因為小姐拜託我，
她們說她們喜歡叫我去做，因為我都會說好，
其實我也不排斥去做這些事，總是要有人去做，不然病人怎麼辦，
而且很多事我也做的不是很順，多做幾次總是會比較熟，
大概也是因為現在比較有熱情，有熱情就應該多做一點，
明年的今天或許就不會這麼熱情了。
星期五我要去交班而提早下刀，最後學長還要開AV shunt，
只有我跟黃sir查房，也是第一次學習當一個住院醫師報data，
和病人的情況, I/O, Anti, 以及術後情況和傷口，
雖然還是蠻遜的，有些東西都不太知道，最後查完中正樓的ICU，
跟黃sir到辦公室說有東西要給我，就拿了一本"一個外科醫師的修煉"問我有沒看過，
然後要送給我，當下心裡覺得超感動，
又說這個月辛苦你了以及祝我今後學習順利之類的話，
真是感動到都要哭出來了。
總之，這一個月雖然很累，有站急診刀到天亮，好幾天五點多起來換藥，
但是後來也漸漸習慣了，而且又有NSP學姊幫忙，可以睡比較晚，
各病房的護士和護理長也很包容我這個菜鳥，
有時blood culture護士都會幫我抽，真是太幸運了，
所以我覺得這裡其實還算是好地方，跟黃sir也很好，只電病人病史，
知識則純粹教學，偶爾會問一個左心耳和右心耳差在哪這種簡單小問題，
其他都是直接教學，所以也學了很多東西。
結束了這個月，要離開了竟然還是有點捨不得，我想我大概是瘋了。
我真覺得你也太耐操了吧，
還有左心耳和右心耳差在哪這哪裡簡單呀？
有時候做的事情不是自己最喜歡的，但是因為氣氛很好，
一台六個多小時的CABG也變得不是那麼枯燥。
這個月在知識上進步最多的大概就是Open Heart的流程吧，
至少到最後一台刀的時候可以很清楚地知道每一個步驟在做什麼，
接下來要做什麼，用什麼器械，以及每一個步驟的意義。
外科手術其實就跟打籃球很像，每個動作都是基本動作，
也都是習慣動作，最後才衍生出一些變化，當然一個CV Surgeon最需要的還是耐心，
還有病人隨時都要on ECMO的準備。
這個月也吃了好幾餐，圓山飯店，小羅學長送行的大餐加卡拉OK，
賴韋良學長的便當，還有小葉學長的迴轉壽司吃到飽，真的是超爽，
主任請客的就沒去了，不然真的是吃透透。
也應該是我很容易滿足，只要有得吃就寫了全部的note換了全部的藥，
最後還自己把全部的order都開完，包括病人的complaint，
當然有一大半都是問別team的NSP該怎麼開藥，
小葉學長也教了我很多東西，處理電解質，打insulin還有一些心外的知識，
還有很多post-op要注意的事情。
Run完這科對守加護病房和急重症照護突然覺得很感興趣，
一方面也是CVSU和CVSI的護士和護理長都對我很好，
換藥和做事情都給我很多幫忙，而且看vital sign調強心劑和控制感染真的是很有趣呀~
雖然要有病人隨時會死的心裡準備， 但這種刺激的工作蠻適合我的。
107,97,87病房的護士人也都還不錯，
NSP明珊姊也會看我可憐幫我換藥也教了我很多CVS的例行用藥，
別team的NSP小高姊，和婉珍姊也幫了我不少忙，
這個月只有兩個intern雖然值了可怕的十班，
也常常沒值班八九點或半夜才回宿舍，不過整體來說還蠻愉快的，
而且會議室常常有大量的食物。(又是吃的)
值班都跟林恩光學長一起，他真的是個大好人，
有處理complaint都會跟我一起去看，然後和我討論處理的方法，
也藉機給我很多教學，並且一起討論病人和聊天。
陳承謙學長也很好，只是他沒intern每天忙到快死，
有時我也會幫他做他們team的事情，因為小姐拜託我，
她們說她們喜歡叫我去做，因為我都會說好，
其實我也不排斥去做這些事，總是要有人去做，不然病人怎麼辦，
而且很多事我也做的不是很順，多做幾次總是會比較熟，
大概也是因為現在比較有熱情，有熱情就應該多做一點，
明年的今天或許就不會這麼熱情了。
星期五我要去交班而提早下刀，最後學長還要開AV shunt，
只有我跟黃sir查房，也是第一次學習當一個住院醫師報data，
和病人的情況, I/O, Anti, 以及術後情況和傷口，
雖然還是蠻遜的，有些東西都不太知道，最後查完中正樓的ICU，
跟黃sir到辦公室說有東西要給我，就拿了一本"一個外科醫師的修煉"問我有沒看過，
然後要送給我，當下心裡覺得超感動，
又說這個月辛苦你了以及祝我今後學習順利之類的話，
真是感動到都要哭出來了。
總之，這一個月雖然很累，有站急診刀到天亮，好幾天五點多起來換藥，
但是後來也漸漸習慣了，而且又有NSP學姊幫忙，可以睡比較晚，
各病房的護士和護理長也很包容我這個菜鳥，
有時blood culture護士都會幫我抽，真是太幸運了，
所以我覺得這裡其實還算是好地方，跟黃sir也很好，只電病人病史，
知識則純粹教學，偶爾會問一個左心耳和右心耳差在哪這種簡單小問題，
其他都是直接教學，所以也學了很多東西。
結束了這個月，要離開了竟然還是有點捨不得，我想我大概是瘋了。
- 留言者: chrisd
- Email:
- 網址:
- 日期: 2008-10-03 00:51:18
我真覺得你也太耐操了吧，
還有左心耳和右心耳差在哪這哪裡簡單呀？
2007年6月24日 星期日
第三位到期者。
Expired.
很奇怪大家都喜歡說這個字，
今天聽Dr. Nicolosi演講的時候他提到了他的一個病人開完aneurysm死掉了，
他說的字是He died.
不知道為什麼台灣的大家都喜歡說expired，
是像鮮奶一樣保存期限到了會發臭嗎?
不過這已經是這個月我們team裡的第三個了，
前兩個都是上個月就在CVSU每天換藥換個不停的老病人，
一個是很奇怪的Case，腳上有幾處破皮，小腿前面有一個小洞可以擠出痛風石，
每次換藥就是要不停地擠痛風石，然後在wet dressing，
胸口有多處Herpes造成的小vesicle，要擦氧化鋅，
每次換藥之前要先用橄欖油把氧化鋅去掉，在上一層新的，
每次撕掉昨天的紗布他的皮就破了，鮮血一條一條地從胸口留下來，
好像止也止不住。
前胸和後背都有這樣的水泡。
最後是屁股的縟瘡好大一個洞，對6/1開始在榮總當intern的我來說，
幫這個病人換藥大概就集合了所有基本換藥會遇到的情形，
第一天早上我0530到CVSU報到，大概六點半才把這一床病人換完。
有一天早上我一如往常地五點多走進CVSU他已經不在了，
護士小姐說昨天家裡的人帶他回家了，自行拔管出院，也就是那不知所云的AAD。
我在護理站的桌上看到一張死亡證明寫有他的名字，是那天晚上的凌晨0020。
第二個到期者，是一個老先生，死因是縱膈腔炎(Mediastinitis)，
open heart手術當中最嚴重的併發症，
他的傷口有一天像噴泉一樣的噴出一堆血水和膿，
本來是一天兩次的wed dressing，後來換藥換到全部都乾了，
最後傷口又關了起來，沒想到最後還是死了，應該是sepsis。
第三位到期者是一個八十二歲的老先生，
每次我在他的對面換藥的時候看他蜷著身體躺在病床上，
有的時候跟老太太去買晚餐吃讓我瞧見，
很白的頭髮和一口白鬍子，他來住了好久每天的問題就是胸口很痛，
等心導管等了好幾天，最後診斷是CAD with TVD + LM diffuse stenosis.
所以決定要開刀了。
那天也就是前天，我也在手術台上，不曉得為什麼手術是出奇的熱，
即使冷氣已經調到10度了，手術房裡還是26度，
因為學長要幫我們上課所以我就跟黃sir先行告退了，
在加上很熱又很想睡覺，黃sir說我如果不舒服就先下去換衣服喝水吃飯，
所以就在Greater Saphenous vein要接上Aorta這最後一步的時候，
我就先下了。
那天其實整個過程都很順利，
順利到覺得我四點半下來大家應該六點半也可以順利地把病人推出。
但是聽說那天開到晚上十一點因為血一直止不住。
開心手術真的很像坐飛機，接心肺機和脫離心肺機時最危險，就像起飛和降落一樣。
結果今天早上到醫院要去換藥，就看到他接上了ECMO+IABP，
也就是使出了最後的續命絕招了。
手很冰，冰的發黑，肚皮周圍出現灰黑紅等色的斑，胸口的傷口還沒有關，
所以要wet dressing並且穿無菌手術衣才能換，
上面蓋著厚厚的紗布，股動脈接上ECMO的地方隱隱地在滲血，
IABP的guidewire竟然拔不出來有一半在裡面。
很難相信最後竟然變成這樣，我記得我還摸過他的aorta軟軟的沒有硬化的感覺，
心臟上面的冠狀動脈其實也還蠻大條，連取大隱靜脈時都非常地順利。
下午的時候家屬決定要放棄了，只等他的女兒來看最後一眼，
仔細地在把病人檢查一遍，一個將死之人就是這樣。
今天晚上跑步的時候突然想起來，
一個前幾天還看起來好好的病人，突然地就這麼到期了。
難怪沒有人要心臟外科醫師。
不好意思
我今天在工作上看到別人的case寫著TVD + LM
查書找不到TVD + LM
上網搜尋到你的網誌
想請問是否能請教你何謂TVD + LM ?
謝謝你~
人好好而且回的好迅速~
呵~
那還是要謝謝"碰巧"的迅速為我解惑阿
感謝你~
很奇怪大家都喜歡說這個字，
今天聽Dr. Nicolosi演講的時候他提到了他的一個病人開完aneurysm死掉了，
他說的字是He died.
不知道為什麼台灣的大家都喜歡說expired，
是像鮮奶一樣保存期限到了會發臭嗎?
不過這已經是這個月我們team裡的第三個了，
前兩個都是上個月就在CVSU每天換藥換個不停的老病人，
一個是很奇怪的Case，腳上有幾處破皮，小腿前面有一個小洞可以擠出痛風石，
每次換藥就是要不停地擠痛風石，然後在wet dressing，
胸口有多處Herpes造成的小vesicle，要擦氧化鋅，
每次換藥之前要先用橄欖油把氧化鋅去掉，在上一層新的，
每次撕掉昨天的紗布他的皮就破了，鮮血一條一條地從胸口留下來，
好像止也止不住。
前胸和後背都有這樣的水泡。
最後是屁股的縟瘡好大一個洞，對6/1開始在榮總當intern的我來說，
幫這個病人換藥大概就集合了所有基本換藥會遇到的情形，
第一天早上我0530到CVSU報到，大概六點半才把這一床病人換完。
有一天早上我一如往常地五點多走進CVSU他已經不在了，
護士小姐說昨天家裡的人帶他回家了，自行拔管出院，也就是那不知所云的AAD。
我在護理站的桌上看到一張死亡證明寫有他的名字，是那天晚上的凌晨0020。
第二個到期者，是一個老先生，死因是縱膈腔炎(Mediastinitis)，
open heart手術當中最嚴重的併發症，
他的傷口有一天像噴泉一樣的噴出一堆血水和膿，
本來是一天兩次的wed dressing，後來換藥換到全部都乾了，
最後傷口又關了起來，沒想到最後還是死了，應該是sepsis。
第三位到期者是一個八十二歲的老先生，
每次我在他的對面換藥的時候看他蜷著身體躺在病床上，
有的時候跟老太太去買晚餐吃讓我瞧見，
很白的頭髮和一口白鬍子，他來住了好久每天的問題就是胸口很痛，
等心導管等了好幾天，最後診斷是CAD with TVD + LM diffuse stenosis.
所以決定要開刀了。
那天也就是前天，我也在手術台上，不曉得為什麼手術是出奇的熱，
即使冷氣已經調到10度了，手術房裡還是26度，
因為學長要幫我們上課所以我就跟黃sir先行告退了，
在加上很熱又很想睡覺，黃sir說我如果不舒服就先下去換衣服喝水吃飯，
所以就在Greater Saphenous vein要接上Aorta這最後一步的時候，
我就先下了。
那天其實整個過程都很順利，
順利到覺得我四點半下來大家應該六點半也可以順利地把病人推出。
但是聽說那天開到晚上十一點因為血一直止不住。
開心手術真的很像坐飛機，接心肺機和脫離心肺機時最危險，就像起飛和降落一樣。
結果今天早上到醫院要去換藥，就看到他接上了ECMO+IABP，
也就是使出了最後的續命絕招了。
手很冰，冰的發黑，肚皮周圍出現灰黑紅等色的斑，胸口的傷口還沒有關，
所以要wet dressing並且穿無菌手術衣才能換，
上面蓋著厚厚的紗布，股動脈接上ECMO的地方隱隱地在滲血，
IABP的guidewire竟然拔不出來有一半在裡面。
很難相信最後竟然變成這樣，我記得我還摸過他的aorta軟軟的沒有硬化的感覺，
心臟上面的冠狀動脈其實也還蠻大條，連取大隱靜脈時都非常地順利。
下午的時候家屬決定要放棄了，只等他的女兒來看最後一眼，
仔細地在把病人檢查一遍，一個將死之人就是這樣。
今天晚上跑步的時候突然想起來，
一個前幾天還看起來好好的病人，突然地就這麼到期了。
難怪沒有人要心臟外科醫師。
- 留言者: lovepeach11
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- 網址:
- 日期: 2009-06-02 19:00:29
不好意思
我今天在工作上看到別人的case寫著TVD + LM
查書找不到TVD + LM
上網搜尋到你的網誌
想請問是否能請教你何謂TVD + LM ?
謝謝你~
- 留言者: lovepeach11
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- 日期: 2009-06-02 23:35:39
人好好而且回的好迅速~
- 留言者: lovepeach11
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- 網址:
- 日期: 2009-06-04 01:28:40
呵~
那還是要謝謝"碰巧"的迅速為我解惑阿
感謝你~
2007年5月30日 星期三
最後的晚餐
今天晚上是在門諾最後的晚餐，
真是太感傷了竟然要離開這個快樂的地方。
門諾是家好醫院，裡面的醫生都是好醫生。
各位來自北榮的馬intern也順利愉快地在這裡度過了一個月，
雖然經過了泛舟苦曬耍馬和溯溪亂石跳瀑布等驚險萬分的考驗，
但是馬雖馬還是可以順利畢業的名言始終是對的!
這中間還去了太魯閣白楊步道，巧遇陽明同學他們開車我們只能坐公車，
東海岸飆自行車，海邊煙火之荒島逃生加小米酒之夜遇到怪叔叔，
七星潭海邊打撲克牌，還有恩悅很急的差點咖掉最後一首歌的生日，
只能說這個月實在太精采了!!
今天晚上再度完成了一個創舉，
就是在自強夜市吃完第一家燒烤，媽媽米亞冰淇淋加豚骨薏仁粥，
花蓮棺材板和燒烤麻糬之後，徒步走回門諾，
沿路還在法芙那買了一隻冰淇淋，歷時約一小時三十分順利回到宿舍。
其實也沒有很遠嘛，路上又沒有石頭。
真是太感傷了竟然要離開這個快樂的地方。
門諾是家好醫院，裡面的醫生都是好醫生。
各位來自北榮的馬intern也順利愉快地在這裡度過了一個月，
雖然經過了泛舟苦曬耍馬和溯溪亂石跳瀑布等驚險萬分的考驗，
但是馬雖馬還是可以順利畢業的名言始終是對的!
這中間還去了太魯閣白楊步道，巧遇陽明同學他們開車我們只能坐公車，
東海岸飆自行車，海邊煙火之荒島逃生加小米酒之夜遇到怪叔叔，
七星潭海邊打撲克牌，還有恩悅很急的差點咖掉最後一首歌的生日，
只能說這個月實在太精采了!!
今天晚上再度完成了一個創舉，
就是在自強夜市吃完第一家燒烤，媽媽米亞冰淇淋加豚骨薏仁粥，
花蓮棺材板和燒烤麻糬之後，徒步走回門諾，
沿路還在法芙那買了一隻冰淇淋，歷時約一小時三十分順利回到宿舍。
其實也沒有很遠嘛，路上又沒有石頭。
- 留言者: amber82
- Email:
- 網址:
- 日期: 2007-06-03 12:41:59
- 留言者: marco1215
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- 日期: 2007-06-03 23:15:25
2007年4月13日 星期五
國泰整形外科的兩星期
以一個剛當intern來說，在這邊其實也還蠻不錯的，
護理站的小姐很多，而且都是護理師，沒有護士，只有一些護生。
好像私立醫院都這樣，都會叫我"吳醫師"，不像榮總都叫"intern大夫"，
或是"intern弟弟"，或"那個intern"。
PS的病人很少，大概三到五床，上星期都是DM foot然後都出院了，
只剩下一個因為做了BKA所以留到現在，
另外還有一個tongue ca.後來用flap重建的case，
一個zygomatic fracture，做CT發現有meningemoa，
一個血管瘤超大20幾公分，復發第二次，
一個燒傷，被紅茶燙到的小妹妹不敢跟媽媽講，補了兩次皮
一個nodular type BCC做excision的老北北，
一個breast ca.做TRAM & MRM卻fat necrosis要debride，
一個年輕男性食指amputation重建，
一個SLE患者的補皮。
CASE雖然少但是有幾個都是從接病人到跟刀到出院還有order我都有參與到，
帶我的學長是R3的住院醫師，人蠻好的，教了我要開什麼藥，打什麼點滴，
怎麼開pre-op order，其實好像都是簡單的事情，
但是什麼都不會的我學起來還蠻有趣的。
共值了四次班，兩個假日，值班的時候也上了幾台急診刀，
一個trauma的病人，膝概open frature洗傷口，
一個PPU開Laparatomy+Lavage，
一個Colon ca with bilateral lung meta，做LAR，
一個R/O abdominal abscess但是進去裡面沒東西。
除了trauma那台是半夜其他都是早上或傍晚，半夜也很少被call，
雜事做了兩台EKG，一次有一個七年級的intern帶，一次有護士帶，
開了不到5次藥單，抽一次gas punch但是失敗了，
換了一次藥，不過就是簡單的消毒換紗布。
刷了幾次手，不過還是常搞不清楚哪些是無菌，今天還重刷手一次，
不過學長人都太好了，完全沒被罵，全程都在聊天講笑話，
我則做了一些剪線，蓋紗布，把取下來的皮攤開這類的小工作，
當然也有suction和拉勾。
整外氣氛很好，最後這兩天學長都有請喝飲料，
並且還會說我有天份之類的，不過應該是說笑吧，我的手超抖，拿個線剪一直抖。
星期二的晨會都在國泰人壽15樓高級會議室開，外加好吃的早餐，
也是報一些神奇的整外case，不過沒榮總神奇。
主任穿的很像黑社會老大或神父，一身黑就對了。
護理站的護士小姐們對我也還不錯，請我吃一堆東西，還會跟我閒聊，
我常在那邊一面上網一面閒聊，或是讀書吃東西，
我都告訴她們我才剛當intern，屁也不會所以有一堆問題，
不過她們都很願意幫忙，而且態度超好，連比較資深的護士人也很好，
幫了我好多忙呀。
還有一個intern學姊人也不錯教我開一堆亂七八糟的單。
突然間有點想要繼續run整外，繼續待在六西病房，
那裡設備新，病人又穩定，氣氛也很不錯，整外的氣氛也很不錯，
學長們超愛講笑話，上刀根本都在聊天，完全不累都坐著開。
不過想到可能還要再值四班就算了，雖然我值班也沒在幹嘛，
但是就是會睡不好。
總之，私立醫院還不賴，算是一個好的開始，
也趁現在有熱情的時候都做一點事，再過幾個月應該就很懶了。
護理站的小姐很多，而且都是護理師，沒有護士，只有一些護生。
好像私立醫院都這樣，都會叫我"吳醫師"，不像榮總都叫"intern大夫"，
或是"intern弟弟"，或"那個intern"。
PS的病人很少，大概三到五床，上星期都是DM foot然後都出院了，
只剩下一個因為做了BKA所以留到現在，
另外還有一個tongue ca.後來用flap重建的case，
一個zygomatic fracture，做CT發現有meningemoa，
一個血管瘤超大20幾公分，復發第二次，
一個燒傷，被紅茶燙到的小妹妹不敢跟媽媽講，補了兩次皮
一個nodular type BCC做excision的老北北，
一個breast ca.做TRAM & MRM卻fat necrosis要debride，
一個年輕男性食指amputation重建，
一個SLE患者的補皮。
CASE雖然少但是有幾個都是從接病人到跟刀到出院還有order我都有參與到，
帶我的學長是R3的住院醫師，人蠻好的，教了我要開什麼藥，打什麼點滴，
怎麼開pre-op order，其實好像都是簡單的事情，
但是什麼都不會的我學起來還蠻有趣的。
共值了四次班，兩個假日，值班的時候也上了幾台急診刀，
一個trauma的病人，膝概open frature洗傷口，
一個PPU開Laparatomy+Lavage，
一個Colon ca with bilateral lung meta，做LAR，
一個R/O abdominal abscess但是進去裡面沒東西。
除了trauma那台是半夜其他都是早上或傍晚，半夜也很少被call，
雜事做了兩台EKG，一次有一個七年級的intern帶，一次有護士帶，
開了不到5次藥單，抽一次gas punch但是失敗了，
換了一次藥，不過就是簡單的消毒換紗布。
刷了幾次手，不過還是常搞不清楚哪些是無菌，今天還重刷手一次，
不過學長人都太好了，完全沒被罵，全程都在聊天講笑話，
我則做了一些剪線，蓋紗布，把取下來的皮攤開這類的小工作，
當然也有suction和拉勾。
整外氣氛很好，最後這兩天學長都有請喝飲料，
並且還會說我有天份之類的，不過應該是說笑吧，我的手超抖，拿個線剪一直抖。
星期二的晨會都在國泰人壽15樓高級會議室開，外加好吃的早餐，
也是報一些神奇的整外case，不過沒榮總神奇。
主任穿的很像黑社會老大或神父，一身黑就對了。
護理站的護士小姐們對我也還不錯，請我吃一堆東西，還會跟我閒聊，
我常在那邊一面上網一面閒聊，或是讀書吃東西，
我都告訴她們我才剛當intern，屁也不會所以有一堆問題，
不過她們都很願意幫忙，而且態度超好，連比較資深的護士人也很好，
幫了我好多忙呀。
還有一個intern學姊人也不錯教我開一堆亂七八糟的單。
突然間有點想要繼續run整外，繼續待在六西病房，
那裡設備新，病人又穩定，氣氛也很不錯，整外的氣氛也很不錯，
學長們超愛講笑話，上刀根本都在聊天，完全不累都坐著開。
不過想到可能還要再值四班就算了，雖然我值班也沒在幹嘛，
但是就是會睡不好。
總之，私立醫院還不賴，算是一個好的開始，
也趁現在有熱情的時候都做一點事，再過幾個月應該就很懶了。
2007年1月10日 星期三
Scrub in!
I scrub in!
游小刀教授在我去的這兩週瞬間變成游大刀了，
繼上週的Mitral Valve Replacement之後，
本星期兩台CABG真是讓人看不出他只是個開Varicose Vein的游小刀。
今天開到最後，總醫師咕噥了一聲:"學弟去刷手!"
所以我就去刷手了。
外科真是有很多莫名其妙的規矩，為了就是無菌的原則，
但是水槽實在很低叫一個快一百九的人在前面洗手前臂還不能放下真的是很麻煩，
就在我刷手的同時教授也不忘跑出來指導一番，
"看你的樣子就知道你是新手~手不能放下來~做投降樣~"
趁他又跑走的時候我趕快胡亂地刷了一刷，其實我有很仔細刷，
但是怕被罵只好刷超快。
換了無菌衣直接站在table旁邊感覺實在是不一樣，
看學長們做的動作每一樣看起來都很簡單，但是做起來還真的是不太順暢，
就連在縫合處釘釘子我都釘的很歪，還好學長說沒關係等一下再讓你練習。
於是我大致做了一些拉勾，suction和釘釘子的小雜事，
坦白說還蠻有趣的，但現在的我滿腦子只想要趕快閃，
我還是六月到CVS再來慢慢培養外科的興趣吧。
CVS賴偉良學長人超好，以前好像也是陽明校隊的，
他對中國的comment就是:那個黃建勝有夠高的，哪來那麼高的人~
(黃建勝是阿B學長，現在已經是CS的主治，真的有夠高)
後來學長叫我閃了，我就頭也不回地閃了。
我心裡只有一個目標就是通過二月初的國考。
游小刀教授在我去的這兩週瞬間變成游大刀了，
繼上週的Mitral Valve Replacement之後，
本星期兩台CABG真是讓人看不出他只是個開Varicose Vein的游小刀。
今天開到最後，總醫師咕噥了一聲:"學弟去刷手!"
所以我就去刷手了。
外科真是有很多莫名其妙的規矩，為了就是無菌的原則，
但是水槽實在很低叫一個快一百九的人在前面洗手前臂還不能放下真的是很麻煩，
就在我刷手的同時教授也不忘跑出來指導一番，
"看你的樣子就知道你是新手~手不能放下來~做投降樣~"
趁他又跑走的時候我趕快胡亂地刷了一刷，其實我有很仔細刷，
但是怕被罵只好刷超快。
換了無菌衣直接站在table旁邊感覺實在是不一樣，
看學長們做的動作每一樣看起來都很簡單，但是做起來還真的是不太順暢，
就連在縫合處釘釘子我都釘的很歪，還好學長說沒關係等一下再讓你練習。
於是我大致做了一些拉勾，suction和釘釘子的小雜事，
坦白說還蠻有趣的，但現在的我滿腦子只想要趕快閃，
我還是六月到CVS再來慢慢培養外科的興趣吧。
CVS賴偉良學長人超好，以前好像也是陽明校隊的，
他對中國的comment就是:那個黃建勝有夠高的，哪來那麼高的人~
(黃建勝是阿B學長，現在已經是CS的主治，真的有夠高)
後來學長叫我閃了，我就頭也不回地閃了。
我心裡只有一個目標就是通過二月初的國考。
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