我就已經和苦命的實習醫師告別了，從二月的創傷病房，出國去日本年休，經過兩個輕鬆的內科，
然後到現在的家醫科和放射科，以及最後的產科和小兒科各半個月，我的Intern life已是倒吃甘蔗地輕鬆。
不過未來離我越來越近，對自己的選科的方向仍不是很清楚，總覺得每一科都好，卻又每一科都不好。
我想我還是喜歡內科，其一是內科有趣，問題都很複雜，很需要很有系統地思考問題，
並且需要讀很多書，用豐富的知識來解決，不停地唸書實力就會進步。
其二是內科就是醫學的基礎，也可以說就是醫學，一個內科醫師可以簡單地說就是一個真正的醫師。
所以在這一兩個月我忽然就快要把Washington Manual和麻州讀完了，也許很多人都已經讀完了，
對我來說蠻有成就感的，不是因為要考試的壓力想讀，而是因為覺得有興趣而想讀。
2. 在家醫科高齡病房的兩個星期，我有一個感受，這個病房充滿著聽起來沒什麼病但是看起來很差的老人，
這樣的老人把他收進來住院，很怪，簡直是在浪費健保的錢，叫他回家也很怪，感覺他沒有辦法生活。
於是他的病史大要是這樣子，81歲的老榮民，這幾個月來便秘，吃了很多藥但是大便還是不順，
開始覺得人生沒有意義，想要跳樓自殺，頭暈，血壓時高時低，腳沒力走路走不穩......
然後他就住院了，說穿了就是老了，年紀大了，憂鬱。
住院之後就變成一個非常不配合的病人，對所有的藥都有疑問，對大部分的檢查都不願意配合，
兒女們也沒有辦法，然後就說想要去長庚住院。
主治醫師很想把病人留下來，護士們也努力地勸病人留下來。
我開始困惑了，如果病人想走為什麼不能就讓他走呢? 如果病人都不願意配合，這樣熱臉貼冷屁股大家不是都很難受嗎?
3. 老年憂鬱，中年危機，少年維特也有煩惱。
在毒物科的那兩個星期我看到很多，都是很極端的例子。
二十三歲，男性，愛上了有夫之婦越陷越深，知道自己不能繼續下去，決定選擇燒炭自殺，
發現的時候已經過了大半天了，為時已晚。
他的父親今年八十幾歲，母親六十幾歲，他是家裡的么子，他的二姊每天帶著他的衣服放在他的床頭邊，
叫他趕快起床要去上班了，不要再睡了，她說只有這樣他才會知道自己還活著，才有醒來的可能。
他的電腦斷層出現廣泛的缺氧性病變，如一張凹陷空洞的臉。
三十七歲，女性，愛上一個有婦之夫，那天他們吵了一架，女的就燒炭自殺了，還好發現的早，到加護病房之後就醒了。
男朋友說他們不會再吵了，離婚了嗎? 還沒，不過他會有辦法。
那天我在樓下看到她，在十公尺外的電梯看到他，兩人臉上的表情都很僵。
前一天捧著花的她問說，玫瑰花都不香嗎?
四十五歲，男性，離婚，小孩與妻子同住，失業，酗酒，有憂鬱症，某一天在家裡燒炭自殺，母親住在樓下隔了兩天才發現，
可能一氧化碳吸的不多，目前退化地像小孩一樣。
四十二歲，日籍女性，吃三十顆普拿疼自殺，家庭關係看起來非常和諧，先生總是在旁邊陪伴，
看到我們的時候總是面帶微笑，總是滿聲感謝。會診精神科之後發現可能是隨同丈夫帶了小孩來台灣工作之後，
小孩子在學校和同學相處地不是很好，某一次女兒的臉還不小心燙傷留了道疤。
母親的心裡似乎也有了道疤。
二十九歲，女性，電子業，某日和男朋友吵架後服三十顆三環抗憂鬱劑自殺，運氣很好心跳還算正常，
隔天清醒之後就吵著要出院了。她的母親說她和男朋友的關係不是很好，兩個人不適合就不應該在一起，
問了半天終於知道怎樣不適合，對方已經結婚了所以不適合。
4. 聽過佛洛伊德對夢的解析和第五位莎莉之後，覺得精神醫學真是充滿神秘與新奇，
但是想到在病房裡遇到的是對你大吼大叫的躁症，對你不理不睬的精神分裂症，對你大哭大鬧的憂鬱症，
還有對你哼哼阿啊的失智症之後，那些人格分裂，催眠，幼年記憶探索，人格異常等有趣的精神醫學，
似乎又離這一切好遠好遠。
5. 我常常在想醫院裡為什麼這麼多人，
是不是每個人真的都生病? 是不是每個人都需要看醫生?
一個失能的老人送到病房來做了全身的檢查，因為他便秘，全身無力，行為舉止異常，個性變的跟以前不一樣，
抽了一堆血，排了一堆稱為Demetia Survey的檢查，排除所有我們能夠解決的問題之後，
發現他得的是失智症，於是我們束手無策，帶回家，告訴家人要好好照顧，照顧會很辛苦。
很遺憾地說大部分的老人都是這樣。
醫院裡某外科資深的前主任問神經內科的院長說，你會治幾種病? 有幾種病是你有辦法治的。
連加恩告訴我說，有人就是看破了這一點就去走外科了。
6. Sometimes patients need the explanation rather than the medication.
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- 日期: 2008-04-23 02:04:31
有不能解釋的病情所以有placebo effect
就像medcine事實上不是只有口服的方式
無病呻吟之類的症狀或許可以診斷為索愛症候群
好發在其實是同一類型的老人和小孩身上...。
- 留言者: bethhu0
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- 日期: 2008-06-15 20:43:47
您不覺得走內科很像當偵探嗎? 要抽絲剝繭, 分析表面證據, 又要大膽懷疑 , 又要小心求證.
還有...我常覺得精神科應該跟宗教事業異業結盟, 因為不管是真病還是假病, 都有人會走錯地方.
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