很奇怪大家都喜歡說這個字，
今天聽Dr. Nicolosi演講的時候他提到了他的一個病人開完aneurysm死掉了，
他說的字是He died.
不知道為什麼台灣的大家都喜歡說expired，
是像鮮奶一樣保存期限到了會發臭嗎?
不過這已經是這個月我們team裡的第三個了，
前兩個都是上個月就在CVSU每天換藥換個不停的老病人，
一個是很奇怪的Case，腳上有幾處破皮，小腿前面有一個小洞可以擠出痛風石，
每次換藥就是要不停地擠痛風石，然後在wet dressing，
胸口有多處Herpes造成的小vesicle，要擦氧化鋅，
每次換藥之前要先用橄欖油把氧化鋅去掉，在上一層新的，
每次撕掉昨天的紗布他的皮就破了，鮮血一條一條地從胸口留下來，
好像止也止不住。
前胸和後背都有這樣的水泡。
最後是屁股的縟瘡好大一個洞，對6/1開始在榮總當intern的我來說，
幫這個病人換藥大概就集合了所有基本換藥會遇到的情形，
第一天早上我0530到CVSU報到，大概六點半才把這一床病人換完。
有一天早上我一如往常地五點多走進CVSU他已經不在了，
護士小姐說昨天家裡的人帶他回家了，自行拔管出院，也就是那不知所云的AAD。
我在護理站的桌上看到一張死亡證明寫有他的名字，是那天晚上的凌晨0020。
第二個到期者，是一個老先生，死因是縱膈腔炎(Mediastinitis)，
open heart手術當中最嚴重的併發症，
他的傷口有一天像噴泉一樣的噴出一堆血水和膿，
本來是一天兩次的wed dressing，後來換藥換到全部都乾了，
最後傷口又關了起來，沒想到最後還是死了，應該是sepsis。
第三位到期者是一個八十二歲的老先生，
每次我在他的對面換藥的時候看他蜷著身體躺在病床上，
有的時候跟老太太去買晚餐吃讓我瞧見，
很白的頭髮和一口白鬍子，他來住了好久每天的問題就是胸口很痛，
等心導管等了好幾天，最後診斷是CAD with TVD + LM diffuse stenosis.
所以決定要開刀了。
那天也就是前天，我也在手術台上，不曉得為什麼手術是出奇的熱，
即使冷氣已經調到10度了，手術房裡還是26度，
因為學長要幫我們上課所以我就跟黃sir先行告退了，
在加上很熱又很想睡覺，黃sir說我如果不舒服就先下去換衣服喝水吃飯，
所以就在Greater Saphenous vein要接上Aorta這最後一步的時候，
我就先下了。
那天其實整個過程都很順利，
順利到覺得我四點半下來大家應該六點半也可以順利地把病人推出。
但是聽說那天開到晚上十一點因為血一直止不住。
開心手術真的很像坐飛機，接心肺機和脫離心肺機時最危險，就像起飛和降落一樣。
結果今天早上到醫院要去換藥，就看到他接上了ECMO+IABP，
也就是使出了最後的續命絕招了。
手很冰，冰的發黑，肚皮周圍出現灰黑紅等色的斑，胸口的傷口還沒有關，
所以要wet dressing並且穿無菌手術衣才能換，
上面蓋著厚厚的紗布，股動脈接上ECMO的地方隱隱地在滲血，
IABP的guidewire竟然拔不出來有一半在裡面。
很難相信最後竟然變成這樣，我記得我還摸過他的aorta軟軟的沒有硬化的感覺，
心臟上面的冠狀動脈其實也還蠻大條，連取大隱靜脈時都非常地順利。
下午的時候家屬決定要放棄了，只等他的女兒來看最後一眼，
仔細地在把病人檢查一遍，一個將死之人就是這樣。
今天晚上跑步的時候突然想起來，
一個前幾天還看起來好好的病人，突然地就這麼到期了。
難怪沒有人要心臟外科醫師。
- 留言者: lovepeach11
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- 日期: 2009-06-02 19:00:29
不好意思
我今天在工作上看到別人的case寫著TVD + LM
查書找不到TVD + LM
上網搜尋到你的網誌
想請問是否能請教你何謂TVD + LM ?
謝謝你~
- 留言者: lovepeach11
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- 日期: 2009-06-02 23:35:39
人好好而且回的好迅速~
- 留言者: lovepeach11
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- 日期: 2009-06-04 01:28:40
呵~
那還是要謝謝"碰巧"的迅速為我解惑阿
感謝你~
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