通常大家都會以為來看急診比較"快"，但是急診不會比較快，急診只是處置急症的地方，但是你如果不是急症就不會快，
反而一個小小的感冒，或是沒有定向的多種主訴只會輪得做了一堆檢查，然後等很久，
然後才有人跟你說目前沒有什麼緊急要處理的問題，然後就讓你回家，希望你到門診來處理。
還有一種人是覺得自己的病需要住院，或是需要做胃鏡，就跑到急診來以為這樣可以比較快，
但其實從門診才是比較快，不用忍受像菜市場一樣的喧鬧和高感染的風險，就算沒有比較快，等待的品質也是比較舒適的。
今天就看了幾個這樣的Case。當然其中不乏讓人感覺心寒的。
一個七十多歲的老婦人在中壢一帶的衛生所做健康檢查照了胸部X光，醫生發現右上肺葉有一個陰影請他趕快到榮總來看胸腔科，
但是她女兒卻帶她跑來了急診，主訴是咳嗽帶有黃痰半個月，老婦人一派輕鬆又有點不好意思的神情，更讓我格外擔心這是一個肺癌，
她女兒也是以為來急診可以比較快，但我說醫生是希望妳去看胸腔科，不是來看急診。
雖然本人是個胸腔科的住院醫師.....但是我今天第七天上班，連開處方都要搞老半天....
幫她開了抽血檢查，胸部X光，果然在右上肺葉看到一個超大的腫瘤，還有tail sign，在問過總醫師之後大概有百分之九十五的心證是肺癌，
總醫師說，排個胸部CT就讓他回家了，明天來看主任的門診就可以了，門診看報告。
其實他這樣說很簡單，能夠這麼輕描淡寫地把這句話說出來，大概是看過幾千幾百個癌症之後才能這麼冷靜吧。
於是我就去跟她女兒說了，我也很驚訝我能說的這麼平靜，我說完之後還有點發毛，不是為了癌症，而是覺得自己好像有點麻木，
"妳媽媽肺部的那個腫塊很有可能是癌症，我們要幫她排胸部電腦斷層，做完之後就可以回家，明天再來看門診。"
她女兒很不能相信，並且希望我不要告訴她媽媽，我眼睛偷瞄到她打電話給她的家人，說有可能是癌症，她很不能相信，一直反覆地問我。
那時我想，嗯，病人都是這樣，一開始都會很想否認，然後也許會很生氣，最後會慢慢去接受。
2. 今天看診的最後兩個小時，有如霧裡看花，越看越花，精神和注意力下降得很快，很容易做的不完整，或是有很多不足的地方，
一一地被主治醫師挑了出來，後來他叫我去上課不要再弄了。當下覺得很沮喪，我想這就是他對我的否定吧。
回想起來今天看了十二個病人，比上次成長了六個，後來剩下五個繼續追蹤，動向都確定了但是醫囑都還沒完成，
甚至有一個病人還少做了一些檢查，並且最後一個病人就是一個多種主訴，但我判斷是沒什麼大病的病人，在跟她的溝通上就花去了不少時間，
簡直就是當家醫科在看。
3. 內科急救室是個很奇妙的地方，在那裏你可以感覺到離死亡很近，家屬的擔心焦急還有哭泣，
有可能這些情緒就悄悄地帶給你恐懼，那恐懼我感受到了，我想是我不夠堅強，是我擁有的武器不夠多，
我才不能，站在那裡捍衛著生命。
4. 晚上去跑六千公尺，一方面好好反省今天的一切，也整理了今天第一次跟病人家屬宣告癌症。
當時發毛的感覺很快地就淹沒在排山倒海而來的病人和各式各樣的報告數據當中，我也感受到自己得渺小以及能力的不足，
現在回想起來，當醫生是否會如此麻木，我也很驚訝地發現我們竟然同時做著拯救生命和送病人邁入死亡兩個截然不同方向的工作。
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- 日期: 2009-10-08 16:03:13
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