1. 一個約莫五十歲的中年男性，古董商，全身刺青，糖尿病從來不吃藥控制，
送來急診的時候很喘，咳嗽咳了很久，抽血一驗敗血症合併酮酸中毒，咳嗽咳很久了，胸部X光看起來當然是相當不舒服，
胸部電腦斷層則顯示相當多的開洞性病灶，合併許多肺泡的浸潤，高度懷疑開放性肺結核，收進負壓隔離病房治療。
果然痰抹片檢查肺結核菌一次4+，另一次3+。
由於來的時候動脈血偏酸狀況十分不穩定，發了病危通知，家屬似乎沒有很進入狀況，來了一個家屬據說是他的媳婦，
還有媳婦的朋友，是個男的。唯一能決定事情的人是病人的女兒，但是據說她不會出現，
非常奇怪的這些錯雜的男女關係引起護理站的大家議論紛紛，不過最讓人氣憤的不是這些，
是住進負壓隔離病房的病人，家屬陪同一律要戴N95口罩，以免被傳染，更何況是開放性結核的病人，
但是家屬完全把醫護人員的話當耳邊風，我們從監視器下眼睜睜地看著家屬在病房內脫掉口罩和病人相處，
雖然住院醫師也已經很詳細告知感染的風險和後果，但是這樣把傳染病不當一回事的行為很讓人生氣，
於是這些家屬也就成為了開放性肺結核可能的攜帶者，他們就這樣在醫院裡面行走，和所有人共乘電梯，
並且對於所有人的勸阻都不予理會，有時更是態度惡劣。
這個病人其實已經多次因為糖尿病的併發症送入急診，也多次被從鬼門關救了回來，
每一次他們被告知治療完成可以出院之後，他們總是會在出院前兩天全家消失，就這樣地消失了，沒付錢就消失了。
於是醫療費用就是醫院吸收，也沒有所謂全民買單，因為他沒交健保卡。
對於這樣惡劣的病人似乎也是束手無策，畢竟對方看起來底子也不是很乾淨，任誰都想多一事不如少一事，
只是這樣下去真的不是辦法，我得想個方法好好地把他們治一治!
2. 一個六十歲左右的女性，退休多年，從不抽菸，入院的主訴是兩側肋膜積水兩年，腳踝和小腿腫約十年，
常常咳嗽有痰，也常常覺得會有點喘，
曾有過腎病症候群但是入院之前已經痊癒，這次進來是要好好的查一查原因，
想當然做了全套的檢查，胸部x光，胸部斷層掃描，抽胸水化驗，肋膜切片，腹部超音波，左右心室功能檢查，發炎的掃描，
抽了很多過敏免疫風濕的標記，腫瘤指標，當然都是正常的，也沒有蛋白尿了，唯一的異常是血中白蛋白很低，
雙手雙腳的指甲很脆很小，病人也主訴說好幾個月不需要剪指甲，因為也長不出來，
當下懷疑了一個非常罕見的疾病，Yellow-nail syndrome，讀了一些文獻似乎也很符合這個診斷，當下還有些興奮。
因為低白蛋白所以懷疑病人營養狀況不好，會了營養師，她告訴我說病人很少吃肉，也很少吃蛋，
因為她女兒很擔心她生了怪病，買了很多坊間健康的書籍給她看，書上都教說不要吃太多肉，不要吃太多蛋白質，
所以她都不吃，她也不喜歡吃豆腐，所以蛋白質類的東西她幾乎都沒吃，就變成現在這樣了。
病人自費輸了六瓶白蛋白之後說腳腫好了很多，最後好像也不是生了什麼怪病，
是生了一些心病，一種擔心害怕的病，最後這些擔心害怕被坊間的書催生成了一個真正的怪病，
說穿了就只是營養不良。
3. 醫院又開始弄評鑑了，主任說評鑑就是paper work，哪家paper work做的好就是好醫院，
話中似乎有點無奈但也聽不出來他是不是認真的這麼想，於是我多了很多表格和同意書要填，然後要蓋很多章，
坦白說這些東西跟醫療的品質一點關係也沒有，只是把病人發生的事情在不同的表格上用不同話再多寫幾遍。
大家都知道一個住院醫師照顧的床數不要太多，loading不要太重可以達到較好的醫療品質，
因為花在每一個病人的時間會增加，但是增加paper work似乎不會增加醫生和病人相處以及談話的時間，
也似乎不會得到什麼直接的益處，我曾經在某一堂醫療品質的課程上提出這個促進醫療品質的政策的可笑處，
當然只是被授課老師以一句"那你可以跟上面的人講"就這麼帶過了。
想一想其實我們也是很可悲的，因為我們就是那群不會去吵不會去爭的人，
大部份的我們從小都是優秀的乖學生，我們從來沒有做過什麼很違規的事情，什麼爬牆翹課這種稍微跟壞學生沾上邊的事情，
似乎就可以讓我們自以為有點壞而洋洋得意了。最近醫院說要減薪了，很奇怪吧。
我們這些被教育的很成功的高知識分子是很有文化的，我們默默地做著我們地工作，
外界的人用更高規格的眼光審視我們，你們是醫生喔，你們的情緒管理一定要很好，你們不能生氣喔，
病人不聽你的話你要好好解釋喔，就算他去散播肺結核你也要好好解釋喔~
於是我們學會逆來順受，我們在順受的時候還自認為是很有道德情操的，
所以我們不會反抗，我們不會去抗議不會去丟雞蛋，不會去謾罵，我們還是做我們的事情，
就像考試不管出的多難，前幾名的人還是前幾名，他們還是能考高分，有人會一直挑戰我們的極限。
醫生呀，是志業不是職業，我很同意，只是有沒發現有志的優秀人才好像越來越少了。
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- 日期: 2010-05-23 12:16:28
願上帝賜你智慧與力量，讓眾生因你得福。
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- 日期: 2010-05-23 15:12:54
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- 日期: 2010-05-24 00:06:20
- 留言者: 花
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- 日期: 2010-06-04 03:46:14
我們醫院的醫生都很有人性(脾氣)..
又不是做了醫生護士 就瞬間變成神了..
喜怒哀樂
一直都在~
- 留言者: vch60835
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- 日期: 2010-07-10 12:25:58
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