PBL

大家都知道我們這組的PBL是十分辛苦的，

除了組員大部分都是書卷等級外，老師也是非常喜歡問問題，


而且還會問我們很困難的問題，當然對我們來說一個小問題都是困難的。




今天討論Thyrotoxicosis的治療時，老師問道，

"一個病人如果使用ATD並且造成嚴重的副作用Agranulocytosis，


並且T3仍然高達500以上我們該怎麼辦?"

答案當然是很簡單地換第二線用藥，鋰劑。

不過問這個問題的時候全場真的是鴉雀無聲，

雖然我們已經被電的很習慣了，

老師每次問的問題幾乎都是聽起來很必須但是不知道該怎麼回答，


並且會讓你想把眼前那疊查了半天但是沒啥用的資料燒掉。




不過今天我倒是很有一點感觸。

特別是當老師手指著牆上密麻的Lab鑑別流程圖說那是簡單的!


真正困難的是去思考用藥、副作用、劑量，

以及該如何去跟病人解釋，用了這個藥，妳有可能不能懷孕，否則會畸胎，


妳有可能會有白血球功能低下，講白話一點會和得HIV的人一樣，


林林總總講了一堆這個藥的副作用後，要病人抉擇該選擇哪一種治療方式，


再到因病人的情況不同調整劑量，因副作用的不同，


病人的需要不同改變藥的種類，並且有配套的治療計畫。


假設一個不該懷孕的病人想要懷孕了，要怎麼改用其他的藥，


要停藥多久? 怎麼追蹤? 追蹤多久?

這些似乎是每一個病人都想知道的答案，在教科書上往往是最難找的，


也是身為一個醫生最困難回答的，也最困難思考的。




從前總認為治療的藥就是那些，最困難的是鑑別診斷，


但老師說的很有道理，雖然他常電我們，但是他說後面的這個步驟是最困難的。


以後的我們只要努力腦袋就是一本厚厚的鑑別診斷書，


但是診斷出來了說服病人治療，讓病人接受與參與治療計畫，


真的是一個很具挑戰性的課題。



剛剛還是偷查了一下老師的資料，原來他是中醫系畢業的，


他說他是跳級生，然後國中還是高中就把Harrison看完了，


前面我相信啦，後面就有點太誇張了，只看封面還有可能。


但他真的蠻厲害的，腦袋也是厚厚的鑑別診斷書，


還有詳細縝密地治療guideline，

連cosmetic
purpose是甲狀腺手術的第六點他都知道。

就更不要說他今天講的時候好像筱茹手上的論文他全部都看過了，


竟然講的出內容，還問了我們一個Hypokalemia periodic
paralysis的問題，

答案竟然是去年才有論文發表的。



附醫的同學們，多保重，他帶的時候一定會把你們電的七葷八素，


他是黃偉倫醫師，新陳代謝科，請小心。