送行者的日子

這兩個月實在是太忙碌了，以致於根本無力去寫下這些日子所發生事情，不過這兩個月發生太多大大小小奇妙的故事，

有幾個不得不說的小故事，或許我無法說得很好，但我只希望我自己能永遠記得。

1. 一個七十多歲的老太太過去診斷為肺癌，六月多來住院是因為長了帶狀皰疹，但是在住院的過程中意識狀態越來越差，

幾乎是整天昏睡不醒人事，照了腦部核磁共振發現是轉移到腦部了，從此老太太就只能臥床，有的時候清醒會講兩句話，

大部份的時候都昏昏沉沉，有的時候會喊痛。因為這樣的身體狀況沒有辦法再進一步化療了。突然有一天老太太變得很喘，

血壓也開始偏低，開始用上了升壓劑，她有三個兒子，老大和老三我前前後後都談過了好幾次，他們不想要太積極，

大兒子說老二就快要從美國回來了，希望我幫幫他們讓二兒子見媽媽

最後一面，終於等到了二兒子回來，那天我在十四樓的走廊看見他，我就知道一定是他，他們三兄弟長得很像，

一個拖著行李箱的中年男子在像迷宮一樣的十四樓焦急的打轉。



願望達成了，下一步我再請安寧共照護理師再去和他們談談，是不是該轉安寧病房。



護理師告訴我說，這三兄弟的爸爸四十年前就過世了，老太太年輕的時候當清潔工，一個人獨力工作帶大三個孩子，

其中一個去美國念書工作，三兄弟都覺得從小媽媽就很辛苦撫養他們長大成人，現在沒有什麼可以回報的，

他們只拜託我一件事就是用最好的方法不要讓他們的母親痛苦，聽的我眼淚都快掉下來了。



她也答應我盡快幫他們轉到安寧病房，我也加緊腳步調整嗎啡的劑量，這幾天常常跑去看他們，二兒子一直陪伴在母親的身旁。



讓她舒服地走吧。



2. "謝謝你這一生的養育之恩，你辛苦了，放心的走吧，看到前面有亮光的地方要往前走，不要回頭喔。"

另外一個病人也是變差的很快，上個星期天值班我才去看過他一次，那時候狀況還不錯，不過小細胞肺癌本來就是惡行惡狀，

才過幾天就往生了。去宣佈死亡的時候家屬都在旁邊緊握著父親的手，每每聽到這些話的時候還是會覺得心情很激動，

於是我用最快的速度戴上N95口罩企圖掩飾自己。



突然也想起了已經在天上的阿公，突然想起喊著"身上的病痛都不見了，全身的病都好了，不會再痛苦了。"的父親及叔叔。



"病患XXX因罹患肺癌，死於2010年x月x日xx時xx分。請節哀"



3. 從六月開始我才慢慢明白安寧照護介入的時間點到底應該是在哪裡，那時候妳告訴我是在化療做不下去的時候，

就可以打電話找妳們來，而不是在病人都快不行了，才讓病人轉求安寧照護，雖然我們或許是在用盡一切的方法救病人，

但是病人也被我們救的遍體鱗傷，似乎也讓病人和家屬都覺得去了安寧就是要死了，要死了才去安寧病房，我一直覺得其實可以更早。

他們可以更早開始減輕痛苦，只是這需要時間，讓病人和家屬都去接受事實，特別是讓家屬去接受一個親人正要準備永遠地離開他。



有的時候我們往往只想花一次見面就想把DNR談到手，但是漸漸地我不再這麼想了，我覺得不如在每次查房時有意無意地提一下，

讓他們心裡上有準備，讓他們了解那是一件再也無法避免的事情。



4. 那天你說要我不要隨便放棄病人，要是連我都放棄了就沒有人會救他們，他們就真的會死。

你說不是每一個得癌症的病人都一定要DNR或是都一定不能插管，是那些反復接受過很多治療又沒效疾病又一直在惡化的人才需如此。

於是我不再隨便放棄他們，只要還有一些希望。

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• 留言者: mcsheed
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• 日期: 2010-07-23 20:33:21

好久不見了 好文推一個

有空要多寫啊雖然我知道你一定很忙碌

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• 留言者: lovepeach11
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• 日期: 2010-07-24 09:50:43

DNR起初原本就是出自一片美意才被立下的

但現在有太多人過於扭曲,覺得有DNR就是放棄,或是擺爛

有時候看著部份作風大而化之的醫生面對有DNR病人的處理態度

真的會覺得有點茫然....

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• 留言者: travelfoxlee
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• 日期: 2010-07-25 00:54:04

時間點仍然是很難掌握

我也遇到AMI來住院在我面前CPR裝上ECMO的病人

跟他兒子說買LVAD等換心或是放棄

我傾向放棄，換心本來就是長路漫漫，花一百萬買了LVAD也未必等的到她80公斤級的心臟

跟家屬說好要有心理準備

在換team兩週後聽到她換心成功的消息，是替她高興也覺得如果我是主治是不是就會讓她

太早放棄了



更無奈的是聽到她在三個月後意外診斷出膽囊癌，第三期

現在化療剛開始



命運操弄著病人和我們

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• 留言者:
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• 日期: 2010-07-26 12:47:57

醫生 除了是送行者以外 也是最有福氣 最好的陪伴者...

另外 安寧療護 介入的時間點 如果能在疾病診斷一開始就開始實行 (國外有這樣的trial)

可以增加quality 甚至是 OS...

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• 留言者: vch60835
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• 日期: 2010-08-12 11:14:49

加油：）

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• 留言者: da20vid
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• 日期: 2010-09-26 01:02:25

學長，我是David，我來馬偕醫院run婦產和小兒科（婦產科已至尾聲），

遇到之前法文班的馬偕家醫科鐘主任（一位看起來很和藹的女醫師），可惜她已沒有再學法文了！

此外在婦產科遇到你的一位學弟，小你一屆，是家醫科的，很厲害，從台大內科跳過來。



下個月龍應台基金會有一場演講，或許你會有興趣

http://www.civictaipei.org/activity/meat/202.html

As I walk into the darkness.

1. 這一切終於暫時告一個段落了。

讀了好幾個星期的眼科，到上個星期似乎已經超越了某一種程度的飽合，終於在星期六做了一個了結。

雖然已經讀到再塞進任何一點眼科的知識我就要像一隻脹鼓著腮幫子的青蛙，隨時都要聒聒地狂吐，

寫到那份傳說中的考古題的時候，才赫然發現自己其實也有點捉襟見肘，當然真正的筆試沒有那麼困難，

但是靠半猜半寫濫竽充數的還是不少。

幸好面試的時候似乎有扳回一城的跡象，這都要感謝眼科的好朋友小楊大夫的鼎力相助，

在主任那一關的時候進行地還蠻順利，表現比較差的應該還是剛坐下來的那一站，有點語無倫次。

那半小時的面試進行的很快，五個站，十幾位主治醫師和主任，每關是純聊天，盡全力推銷我自己，

走出會議室大門時我感到嘴巴非常地乾。



星期天早上我收到主任打來的電話，我很希望她跟我說我錄取了，

但是她說不是我不好，是我真的太慢退伍了，她們沒辦法多花一年的錢讓我待在那邊，

應該就是他們沒辦法收R0的意思。

雖然我很失望，但是我也很感動，因為她其實可以完全不用理會我這個沒在本院眼科實習過，

成績又不是前幾名的人，她說去那邊考試的其他女生都是前幾名的。

這應該算是一種肯定了吧。

明年再來吧，如果這是我的宿命。



2. 如果很相信宿命這件事情，我發現眼科這件事情其實在我的生活之中有很多徵兆，

當初馬偕眼科建議我不用報名之後，其實也有點想把這一科刪除了，

是當時榮總的總醫師說可以來試試看拼個機會，才讓我又打起了精神。

我們單位的組長也是眼科的主任，單位又有另一位眼科的主治醫師，

他可是讓我在組內的生活中獲得很多開釋的人。

就更不用提一個我經常默默地在看的盲醫生的部落格。

在這段準備眼科的期間，他們都給了我很大的幫忙，無論是在口試的準備，以及眼科知識上的指導，

當時我也私下覺得，即使這一次沒有上，我也是得到的很多東西，

這讓我覺得我能遇到這幾位'貴人'真的是我的宿命，

要不是考到了二梯預官，要不是抽到了這個單位，就不會遇上這兩位醫師長官，

也不會讓我重拾準備眼科的信心，也從他們當中獲得了很多。

這也讓我相信，這冥冥之中似乎有著什麼。



當然也許什麼也沒有。只是人生的一個插曲。



3. 我常發現每一個週末心情最低落的時候就是星期天的傍晚。

我也常發現每一個星期天的傍晚無論我在做什麼我都會出現在公館，

拖著一個有點疲累的身體，帽沿壓地很低，我也開始習慣戴帽子，以及我戴帽子的樣子，

然後聽著音樂，耳機塞得很緊似乎不想任何一點喧鬧干擾著我的平靜，

一種低落的平靜。

今天傍晚公館這裡有點熱鬧，教堂前面張著藍白閃爍的小燈，夾著聖歌和人群的嘻笑，

當那音樂響起來的時候，當我聽到翻開第幾章第幾節的時候，都讓我想去相信這空氣中是否真有神蹟，

突然讓我有種想發抖的感動。

可能我也是一個有點失意的人，戴著耳機讓我對真實的世界有了點隔閡，

這種隔閡讓我內心那種低落的平靜和街角的喧鬧形成一種格格不入，

那台一冰店前牌的特長的人龍，那拿著樂器三五成群的，那坐在椅子上聽講道的，

讓那低落的更低落了，那平靜的反而煨蘊成一股莫名的涼，彷彿那空氣中悄悄凝結的冰冷。



4. 氣象局說明天會開始變冷，一直冷到平安夜。

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• 留言者: ninesc999
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• 日期: 2010-07-03 00:11:48

不得不回一下這個...

我從小最討厭的一天就是星期天的傍晚

因為國高中的六年就意味著要回學校了

而現在...我也不知在低落啥...



到目前為止我還沒找到一個好方法...

小故事

暫時想不到什麼標題，不過是一些臨床上的小故事和無可奈何的心境。



1. 一個約莫五十歲的中年男性，古董商，全身刺青，糖尿病從來不吃藥控制，

送來急診的時候很喘，咳嗽咳了很久，抽血一驗敗血症合併酮酸中毒，咳嗽咳很久了，胸部X光看起來當然是相當不舒服，

胸部電腦斷層則顯示相當多的開洞性病灶，合併許多肺泡的浸潤，高度懷疑開放性肺結核，收進負壓隔離病房治療。

果然痰抹片檢查肺結核菌一次4+，另一次3+。

由於來的時候動脈血偏酸狀況十分不穩定，發了病危通知，家屬似乎沒有很進入狀況，來了一個家屬據說是他的媳婦，

還有媳婦的朋友，是個男的。唯一能決定事情的人是病人的女兒，但是據說她不會出現，

非常奇怪的這些錯雜的男女關係引起護理站的大家議論紛紛，不過最讓人氣憤的不是這些，

是住進負壓隔離病房的病人，家屬陪同一律要戴N95口罩，以免被傳染，更何況是開放性結核的病人，

但是家屬完全把醫護人員的話當耳邊風，我們從監視器下眼睜睜地看著家屬在病房內脫掉口罩和病人相處，

雖然住院醫師也已經很詳細告知感染的風險和後果，但是這樣把傳染病不當一回事的行為很讓人生氣，

於是這些家屬也就成為了開放性肺結核可能的攜帶者，他們就這樣在醫院裡面行走，和所有人共乘電梯，

並且對於所有人的勸阻都不予理會，有時更是態度惡劣。



這個病人其實已經多次因為糖尿病的併發症送入急診，也多次被從鬼門關救了回來，

每一次他們被告知治療完成可以出院之後，他們總是會在出院前兩天全家消失，就這樣地消失了，沒付錢就消失了。

於是醫療費用就是醫院吸收，也沒有所謂全民買單，因為他沒交健保卡。



對於這樣惡劣的病人似乎也是束手無策，畢竟對方看起來底子也不是很乾淨，任誰都想多一事不如少一事，

只是這樣下去真的不是辦法，我得想個方法好好地把他們治一治!



2. 一個六十歲左右的女性，退休多年，從不抽菸，入院的主訴是兩側肋膜積水兩年，腳踝和小腿腫約十年，

常常咳嗽有痰，也常常覺得會有點喘，

曾有過腎病症候群但是入院之前已經痊癒，這次進來是要好好的查一查原因，

想當然做了全套的檢查，胸部x光，胸部斷層掃描，抽胸水化驗，肋膜切片，腹部超音波，左右心室功能檢查，發炎的掃描，

抽了很多過敏免疫風濕的標記，腫瘤指標，當然都是正常的，也沒有蛋白尿了，唯一的異常是血中白蛋白很低，

雙手雙腳的指甲很脆很小，病人也主訴說好幾個月不需要剪指甲，因為也長不出來，

當下懷疑了一個非常罕見的疾病，Yellow-nail syndrome，讀了一些文獻似乎也很符合這個診斷，當下還有些興奮。

因為低白蛋白所以懷疑病人營養狀況不好，會了營養師，她告訴我說病人很少吃肉，也很少吃蛋，

因為她女兒很擔心她生了怪病，買了很多坊間健康的書籍給她看，書上都教說不要吃太多肉，不要吃太多蛋白質，

所以她都不吃，她也不喜歡吃豆腐，所以蛋白質類的東西她幾乎都沒吃，就變成現在這樣了。

病人自費輸了六瓶白蛋白之後說腳腫好了很多，最後好像也不是生了什麼怪病，

是生了一些心病，一種擔心害怕的病，最後這些擔心害怕被坊間的書催生成了一個真正的怪病，

說穿了就只是營養不良。



3. 醫院又開始弄評鑑了，主任說評鑑就是paper work，哪家paper work做的好就是好醫院，

話中似乎有點無奈但也聽不出來他是不是認真的這麼想，於是我多了很多表格和同意書要填，然後要蓋很多章，

坦白說這些東西跟醫療的品質一點關係也沒有，只是把病人發生的事情在不同的表格上用不同話再多寫幾遍。

大家都知道一個住院醫師照顧的床數不要太多，loading不要太重可以達到較好的醫療品質，

因為花在每一個病人的時間會增加，但是增加paper work似乎不會增加醫生和病人相處以及談話的時間，

也似乎不會得到什麼直接的益處，我曾經在某一堂醫療品質的課程上提出這個促進醫療品質的政策的可笑處，

當然只是被授課老師以一句"那你可以跟上面的人講"就這麼帶過了。

想一想其實我們也是很可悲的，因為我們就是那群不會去吵不會去爭的人，

大部份的我們從小都是優秀的乖學生，我們從來沒有做過什麼很違規的事情，什麼爬牆翹課這種稍微跟壞學生沾上邊的事情，

似乎就可以讓我們自以為有點壞而洋洋得意了。最近醫院說要減薪了，很奇怪吧。

我們這些被教育的很成功的高知識分子是很有文化的，我們默默地做著我們地工作，

外界的人用更高規格的眼光審視我們，你們是醫生喔，你們的情緒管理一定要很好，你們不能生氣喔，

病人不聽你的話你要好好解釋喔，就算他去散播肺結核你也要好好解釋喔~

於是我們學會逆來順受，我們在順受的時候還自認為是很有道德情操的，

所以我們不會反抗，我們不會去抗議不會去丟雞蛋，不會去謾罵，我們還是做我們的事情，

就像考試不管出的多難，前幾名的人還是前幾名，他們還是能考高分，有人會一直挑戰我們的極限。



醫生呀，是志業不是職業，我很同意，只是有沒發現有志的優秀人才好像越來越少了。

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• 留言者:
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• 日期: 2010-05-23 12:16:28

這個行業沒有耶穌基督的精神是越來越難撐的!

願上帝賜你智慧與力量，讓眾生因你得福。

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• 留言者:
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• 日期: 2010-05-23 15:12:54

捉的也置

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• 留言者: C
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• 日期: 2010-05-24 00:06:20

totally agree

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• 留言者: 花
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• 日期: 2010-06-04 03:46:14

不會ㄚ~

我們醫院的醫生都很有人性(脾氣)..

又不是做了醫生護士 就瞬間變成神了..

喜怒哀樂

一直都在~

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• 留言者: vch60835
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• 日期: 2010-07-10 12:25:58

加油~~:)

關於死亡與離別

1. 第一個回到胸腔內科的星期日並不是太順遂，大概從上午十點就開始一陣忙碌，兩個病房同時有四個人在喘，

其中兩個是很大的肺癌把肺臟壓垮了只剩下一邊可以呼吸，又外加肋膜積水所以這兩個病人才喘個不停，

另外一個病人是胸主動脈剝離，目前血壓和血管處於一個恐怖平衡，什麼時候會破掉不知道。

最最奇怪的是另一個肺癌的老太太，在急診診斷是泌尿道感染收住院，中午吃完飯就開始咳嗽和吐，

吐著吐著就開始喘了起來，趕快抽血照X光，動脈血氧開始有點酸了，跟她的孫子解釋插管的可能性，

癌症的病人預後很差，插管後沒辦法脫離呼吸器可能要作氣切，也有可能會變成植物人，當然也有可能會死。



家屬堅持要救。

"如果不救，她就會死耶，那我當然要救呀，我不能看我奶奶就這樣死掉呀。"



當下我只是覺得家屬似乎沒有完全了解急救和插管會帶給奶奶的痛苦，以及以奶奶癌症的病況也是時日無多。

下午兩點多，這位老奶奶變的非常地喘，三點多似乎又平靜下來了，她靜靜地躺著睡著，我在一旁觀察她的呼吸算是很平緩。

四點多再去看一次，老奶奶醒了，喘地不得了，我又再跟家屬解釋了一次現在情況的危急，希望她孫子再三考慮是否要插管和急救，

當然我也問了老奶奶，這個問題似乎對他來說太困難了，她沒有回答我。

不過大概也只過了一兩分鐘，老奶奶就在我眼前昏迷了，脈搏一搭發現沒有就開始急救，監視器一接上去心跳只有四十幾下，

急救藥物開始打，一群護士衝了進來，開始進行心外按摩，插管，抽血，擠急救甦醒球，找別的病房的住院醫師和實習醫師ㄧ起來幫忙，

壓了快半個小時，三個醫生輪流，第一次脈搏跳回來血壓還是量不到，吊上昇壓劑、強心劑、靜脈輸液，過一會兒脈搏又停了，

又開始急救，壓了好久脈搏才又回來，我感覺到老奶奶的肋骨和胸骨在我的掌下斷了好幾節，血壓還是量不到，接呼吸器，轉加護病房。



時間大約是下午六點左右。



轉加護病房後，沒多久又開始CPR，急救了好幾輪，最後還是救不回來。

這一切進展地好快好快，我看到一個生命就這麼突然地再我眼前消失，又在我的掌下勉強徘徊。



有的時候有點懷疑這個治療是在治療病人還是在治療家屬，還是在治療自己不想讓病人死的心。

還是我們從來沒有真正了解過死亡，沒有真正了解過分離。

一個我很尊敬的老師曾經告訴我做為一個臨床醫師，一定要殘酷，因為殘酷才不會對病人心軟，有的時候對病人心軟，反而會害了他。



也許放手是一種殘酷，這種殘酷可以讓這個老奶奶少受很多苦，只是我們沒辦法去治療家屬的不捨，因為我們沒辦法體會。



2. 那一天的值班是很辛苦的一天，從星期天早上八點忙到半夜一點，處理完值班的事情之後勉強地看過了自己的病人，

倒在值班室昏睡，很幸運地是一覺到天亮，但是也只睡了四個多小時，五點多就醒了。

六點多起來再把病人看一看，七點有個病人又開始喘了，剛好遇到總醫師，拜託他去幫病人抽胸水，也許抽的及時，這個病人又撐了下去，

我也跟病人的女兒講了幾次，看起來年紀似乎比我小一點的她，似乎也將要面臨母親生死交關的臨界點，

那也是我每次勸家屬簽DNR時可以感受到的，我常常在想他們是不是會覺得簽下去就等於簽了死亡同意書，

就好像會診了安寧緩和醫療，是不是就是在讓病人等死? 家屬們常常會有這樣的疑慮，這樣的疑慮其實也是來自於對死亡的恐懼。



3. 今天很幸運地準時下班了，在晚上六點多的會議的最後還是忍不住昏迷了一下，但還是決定今天晚上要去騎腳踏車。

在昏黃的路燈和河水的反射下的河濱公園腳踏車道上騎車，看著燈光在水上潾潾地飄浮著，那時候我感到全然的放鬆，

腦袋裡的空白可以讓我把這天發生的一切重新消化，我忽然想起電影"陽陽"最後她在路上跑著、喘著的那種感覺，

那時候你問我那代表著什麼，其實當時的我說不上來，但我今天感覺到了那個意象，其實就像我在夜裡騎著腳踏車的某個層面是相同的。



我也忽然明白了我們對死亡的恐懼和對分離的不捨，原來是那種永恒地不能再相見的感覺。

即使你最親的人只能躺在床上，你還可以撫摸他的臉，你還可以看著他，即使他再也不能清醒，

也許旁人會說那對你的心是一種折磨，但是你情願受那折磨，也不願意這折磨永遠消失，

那是一種廣袤無邊無際的愛，旁人無從明白，身為一個必須殘酷的臨床醫師，明白了這種愛之後，還是得堅決選擇殘酷，

所以他決定蒙上口罩，扣緊白袍。



4. 那天我看到了好幾個好年輕就得了癌症的病人。

曾經，我覺得肺癌的治療只能多延長幾個月的壽命，了不起就多了個幾年，得投入很多金錢與精神，當然我明白那不是錢的問題。

那是一種廣袤無邊無際的愛，這種愛可以讓人不惜一切捍衛著所能擁有的，不論他將變得多麼殘缺。

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• 留言者: C
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• 日期: 2010-05-04 01:59:42

生命很脆弱 人心很脆弱

穿上白袍的殘酷包覆著與生俱來的仁慈



內心的掙扎





嗯...辛苦了

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• 留言者: blume918
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• 日期: 2010-05-04 09:05:15

內科病房真的是個逼迫人快速成長的地方

可是明白的事情越多 無奈也越多

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• 留言者:
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• 日期: 2010-05-04 14:43:57

傳道書三章1~4節:

凡事都有定期、天下萬務都有定時。生有時、死有時。栽種有時、拔出所栽種的、也有時。

殺戮有時、醫治有時、拆毀有時、建造有時。哭有時、笑有時、哀慟有時、跳舞有時。、、、

10~11節:我見上帝叫世人勞苦、使他們在其中受經練。上帝造萬物、各按其時成為美好，又將

永生安置在世人心裡。然而上帝從始至終的作為、人不能參透。、、、、、、、、、、、、、、

14節:我知道上帝一切所作的、都必永存、無所增添、無所減少。上帝這樣行、是要人在他面前

存敬畏的心。

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• 留言者: dangeloo
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• 日期: 2010-05-04 14:56:08

看了你的文章 感受到在這短短幾個小時裡 事情的演變竟然可以這麼巨大

甚至就這麼離去 現在的我在台大醫院裡

還記得上個月我曾打電話給你 請教你"誰是那一位醫治蕭萬長副總統的醫師是誰?"

因為就是要幫我媽媽問的

所以一切你寫得場景 我要把它放在心裡好有心理準備

還是就當作是別人的人生 離我很遠??

我不知道 因為兩邊都是我認識的人

卻是不同的兩邊



是的 我們對死亡有巨大的恐懼 對分離有巨大的不捨，也害怕那種永恒不能再相見的感覺

但是看了你的文章 我突然想起 相見本來就不能永恆 總伴隨著別離 只是最後一步就是不能"再見"

但是有機會相見 都已經見面了 那就應該好好地 甚麼都好好地 一句話 一個眼神 一個心

不該只是在這樣的情況底下而已 所以我又再站起來 看看媽媽的棉被有沒有蓋好 睡得好不好

心裡感覺好踏實

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• 留言者:
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• 日期: 2010-05-04 15:45:27

約翰福音十四章1~6節:

你們心裡不要憂愁。你們信上帝、也當信我。在我父的家裡、有許多住處。若是沒有、我就

早已告訴你們了、我去原是為你們預備地方去。我若去為你們預備了地方、就必再來接你們到我

那裏去。我在那裏、叫你們也在那裏。我往那裏去、你們知道。那條路你們也知道。多馬對他

說、主啊、我們不知道你往哪裡去、怎麼知道那條路呢。耶穌說、我就是道路、真理、生命。若

不藉著我、沒有人能到父那裏去。

信主的人離開人世後必要在天國相見。

約翰福音三章14~15節:摩西在曠野怎樣舉蛇、人子也必照樣被舉起來。叫一切信他的都得永

生。

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• 留言者: vch60835
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• 日期: 2010-07-10 12:37:06

以前小時候還會有個可笑的想法 如果我當醫生 常常面臨死亡

是不是就會麻痺 會習慣 就不會再害怕失去親人了。



現在我會翻閱心理學的書 更認識死亡學 或是宗教方面

當我要面臨這一刻時 我希望可以自己療癒自己的心



加油:)

關渡速寫

1. "總是很懷念在歐洲如珍珠般美好的歲月。

在心導管室看到一幅地中海的圖畫，悄悄地又把我帶回那個夏天，

我坐在通往亞勒的火車上，藍湛湛地中海在發亮，黃澄澄的太陽灑在臉上，

車廂裡沒有空調有點悶熱的氛圍，就是旅行的感覺。"

今天在急診室和七樓來回奔波時，一眼瞥見窗外的陽光，這似乎是今年最美好的時節，

溼溶溶的梅雨季之前，斷腸細雨的清明之後，前日的幾次春末之寒像是迴馬槍的把病人排山倒海的送進急診，

到了今日總算醫者與病患之間也有個喘息，如同篩進落地窗的陽光一般，濾過的很純淨卻也不預期長久，

因為你我皆知過了此時就是那令人發霉的梅雨，梅雨之後就是僅剩夜生活的盛夏時光。



突然間我想起了那段美好的歲月，如珍珠一般。我是一個旅行者，在尼斯的海灘漫遊，在尼斯街上的餐廳和法國人們談天的時光，

離我已是如此的遙遠。雖然我很常懷念起那段時光，但沒有一個時刻像今天那樣另我感動，我冒了一身冷汗。

走進電梯。

似乎只有蒙上口罩、扣緊白袍上的鈕扣，才能掩飾我自己，但我已經感覺到了，我彷彿回到了那輛二等的火車，

因為在馬賽時誤點改搭的，我和眾人一樣滿心期待，期待那火車輪下開往未知的城鎮，

彷彿落地窗的那道陽光和火車半掩玻璃上的，

是同一道。



電梯門打開。



2. 關渡醫院在加護病房開張之後，就沒有平靜過了，上個週日才又宣了一次死亡，"病患XXX先生，在2010/4/19日凌晨x時x分死亡....."

其實這是我第一次宣佈死亡，在跟家屬解釋過病情之後，親手關掉病人身上的升壓劑pump，然後眼睜睜地看著心電圖變成一條橫線。

自從三個月前自己手上的病人往生過一次之後，心中就會有種不論如何都想幫病人撐下去的信念，

過了幾個月後想法其實也不樣了。Do not prolong the death. 適時的放手其實是一個很偉大的情操，

我知道很多醫生想做都做不到，我自己也是，沒有人喜歡去宣佈死亡，沒有人喜歡寫死亡診斷書，

那幾個時刻都讓我心情很激盪。

但如我先前所言，那時候就蒙上口罩，扣緊白袍上的口罩，用專業來掩飾內心的悲傷。

那些無法挽救的生命，就是讓他們舒服，讓他們平安。

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• 留言者: candice
• Email: candaces@ms77.hinet.net
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• 日期: 2010-04-22 10:52:21

這樣的心情

與那樣的情景

是許多人無法去體會的

當那一道沉重的大門大開時

宣布者與家屬的心情其實是相同的

因為沒有一位醫生願意宣佈這樣的結果

也沒有一位家屬願意接受這樣的結果

所多醫生是不願意讓自己的病人去承擔這樣的痛苦

因為那是很沉重的 是很激蕩的

因為誰都不願意就這樣放棄信念





換一個角度想

或許這樣的決定

對任何都將是另一種舒服解脫

這樣的解脫或許不被接受

但對病人來說是一種解開枷鎖

看著自己的外表痛苦 免其於內心的痛苦



而內心的痛苦及悲傷

往往只能以專業來掩飾易一切

而誰又能體會.......

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• 留言者: rational0501
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• 日期: 2010-04-22 19:26:59

我好喜歡你這篇寫...

Do not prolong the death即便是身為家屬本身也不容易理解這點，床廉拉起，裡面正在進行

生死交關的活動，正在承受很不堪很痛苦很沒尊嚴的過程，若死亡不可避免只能靠升壓劑體外維

生，那就開條寬闊的道路把營養灌完一路好走吧。



生命不該在進到加護病房裡面才開始懂得要珍惜~

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• 留言者: ninesc999
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• 日期: 2010-04-23 22:37:13

很羨慕你可以在歐洲度過那樣的日子，在英國時我都錯過了...我

非常難想像你做的工作， 死亡對我而言依然是不願碰觸的那一

塊..需要相當大的勇氣與專業~

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• 留言者: vch60835
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• 日期: 2010-07-10 12:39:45

你會是一位好醫師的 :)

Le grand bleu (1988) --- 碧海藍天

Director:

Luc Besson

Writers:

Luc Besson (story)

Luc Besson (screenplay)



我跟很多人一樣很喜歡Jacques對Johanna說的一段關於人魚的故事。

是一種對大海的嚮往，也是一種對無形或是形而上的美的一種追求。

" You go down to the bottom of the sea, where the water isn't even blue anymore,

where the sky is only a memory, and you float there, in the silence.

And you stay there, and you decide, that you'll die for them.

Only then do they start coming out. They come, and they greet you,

and they judge the love you have for them.

If it's sincere, if it's pure, they'll be with you, and take you away forever. " --- Jacques



大海最後就把Jacques帶走了，如Enzo所說的，他並不是一般人，他彷彿是來自於海洋也注定要回到海裡去，

對Jacques來說Johanna似乎只是魚，他們的愛情只是一個短暫的交會，而不是屬於一種對永恆的渴求與追尋，

所以Jacques還是走了，電影中這種超現實的手法使用地非常順暢或許我們會有一些懷疑到底我們看到的是想像還是真實。



想像即是真實。



盧貝松早期的電影的確是充滿了感動與藝術層次，碧海藍天是很上乘的藝術作品，很難接受盧貝松後來也成為了拍計程車和外星人的專家，

或許現場的環境並不允許他有太多對海洋的夢。



看完突然覺得好想游泳。

A room with a view (1985)

Director:James Ivory

Writers:E.M. Forster (novel)

Ruth Prawer Jhabvala (screenplay)



" He's the sort who can't know anyone intimately, least of all a woman. He doesn't know what a woman is.

He wants you for a possession, something to look at, like a painting or an ivory box.

Something to own and to display. He doesn't want you to be real, and to think and to live.

He doesn't love you. But I love you.

I want you to have your own thoughts and ideas and feelings, even when I hold you in my arms. " --- George Emerson



我對英國的電影有一些特殊的感情，英國的電影中有一股輕描淡寫幽默，當然這是指舊英國的電影而言，

想像一群穿古裝的人，字正腔圓的談吐，隱隱卻帶著一種無厘頭的滑稽，讓人想發笑卻又因為某種原因必須忍耐著。



這電影明明是一齣浪漫的愛情喜劇，不時卻也流露出言語難以形容的幽默感。

在佛羅倫斯一個熱情奔放的男孩愛上了一個同樣充滿熱情卻因為禮教而得壓抑的女孩，

就因為一個房間，A room with a view.


愛情是很複雜的，我們常常不自覺得逃避去面對自己內心的感受，於是我們欺騙，欺騙自己也欺騙所有人，

把自己逼向絕境那深沉的角落當我們不得不去承受那種巨大的感覺時一切就爆發開來了，那時我們才得以自由。



能夠完整的愛一個人，愛她的血與肉同時也愛著她的靈魂，而不是認為對方有什麼條件或是有什麼特別的優點，

不把擁有當做愛的一部分是很困難同時也是很偉大的。

Le dernier métro (1980) --- 最後一班地鐵

Director:

François Truffaut

Writers:

François Truffaut (scenario) & Suzanne Schiffman (scenario)



我猜想這似乎是楚浮拍過最商業的電影，超強的卡司，凱薩琳丹妮芙(Catherine Deneuve), 傑哈德帕狄厄(Gérard Depardieu)，

描述一個猶太的劇作家為了躲避納粹藏身在劇院的地下室裡繼續著他的工作，也同時和他愛著的女人一位女演員生活著。

電影中劇場與現實交替存在著，常常讓我們在入戲之後才赫然驚覺這其實是戲中之戲，那或許是導演想要給我們的感覺，

也是很多電影當中很常出現的，特別是在<紐約浮世繪>當中這樣的感覺是更加的強烈。



Marion Steiner在電影中是一個美麗又傑出的女演員，也是猶太人劇作家丈夫深愛的妻子，

她在劇中那種不得不堅強獨立的形象感覺十分的搶眼又讓她原有的美麗又更增添了性感。

楚浮似乎很喜歡"三"的平衡，劇中有一幕Marion Steiner在劇場的最後一手牽著丈夫Lucas Steiner，

一手牽著男主角Bernard Granger，三人共同站在台上謝幕，似乎也再次把這種<夏日之戀>(Jules and Jim) 三人行的平衡表露無疑。



我們在電影中沒有看到任何有關地鐵或是火車的事情，但是看到很多地下，藏在地下的劇作家，

埋藏在Marion劇院地下的丈夫，和心裡的地下的Bernard Granger，即使地上的戰爭不停地在打著，地下那些劇作與藝術卻是永遠存在的，

就像他們所堅持的那份愛情一樣。



我想這是楚浮很好且很容易讓人接受的電影之一。

深河 --- 遠藤周作

這本書是我在社區服務的時候看的，也就是在北投文化基金會的那一個月，2009年的十二月，

那充滿感恩的一年，在那一年的最後一個月要一篇讀書心得，那是我在那一個月看的數本書當中的其中一本，

也因為著這個機會我也才能好好地思考這本書的內容也思考信仰的意涵。



這本書透過一段印度的恆河之旅，用正敘、倒敘的方式穿插描繪了幾個書中的角色的故事，

透過主角大津和美津子兩人的故事為主，配合旅途中的所見所聞，表現出個人對人生和信仰的探索。



“我，無論走到哪裏，別人對我的評論都是不好的。大學時代、神學院學生時代、修道院時代…在這裏的教會都是這樣子;

不過，也無所謂啦!…我知道，因為洋蔥(指神)不只是活在歐洲的天主教，也活在印度教裏，活在佛教之中。

我不只是這麼認為，也選擇那樣的生活方式。”



大津是一個熱愛神學的青年，笨拙、無法融入現實世界的天主教徒學生時代曾和美津子交往，

美津子為了戲弄他要他不去禱告才要跟他交往，後來讀了神學做了神父，卻因理念不合離開教會來到了印度，獨自一個人做著彌撒。

他的信仰是很特別的，也似乎是遠藤想要強調的汎神論的觀念，"洋蔥"，神是存在於一切當中的，以各種形式存在著。



“真的放棄神，大家灌大津酒，直到他答應放棄為止。只要說出放棄神，就可以饒他。”這是美津子說的話。

當初讀到這句話的時，有點駭然，有點像拉斯馮提爾的Anti-Christ中撒旦的化身。

其實她是個內心充滿迷惘的女孩，自以為可以無拘無束自由放縱，但其實她沒有能力去愛，她只能假裝。



直到某一天她突然有點明白了。

“歷經過去許多過錯，我感覺稍微了解自己想要的是什麼。…河流包容他們，依舊流呀流地。

人間之河，人間深河的悲哀，我也在其中。她不知道對誰祈禱，或許是對大津追隨的洋蔥，

不!不一定只限定是洋蔥，或許是對某種巨大永恆的東西。”



書中最讓我感動的是恆河、基督與查達姆女神的互相表述，是一種巨大的力量涵蓋於其上。這是遠藤對基督的詮釋也是他對信仰的概念。



“查姆達住在墓地，所以她的腳下有被鳥啄、被豹吃的人的屍體。”

“雖然她的乳房萎縮得像老太婆，但是她還從萎縮的乳房硬擠出乳汁餵成排的小孩。

妳看她的右腳因痲瘋病而腐爛，腹部也因饑餓而凹陷，還被一隻蠍子咬著。她忍受疾病和疼痛，還要以萎縮的乳房餵小孩。”

“這就是印度，…她和印度人一起受苦。”

這就是查達姆女神，她就像恆河一樣承載著眾人的悲傷，眾人的醜惡，所以恆河很髒卻也很潔淨，她的形象是醜惡的，

但是人們還是會在恆河裡淨身，那就是恆河的偉大。



“洋蔥被殺的時候，洋蔥的愛和它的意義，活下來的弟子總算明白了。因為所有弟子都拋棄洋葱而逃生。

洋蔥即使被背叛，依然愛他的弟子。因此，他們每一個狼狽的心中都烙下洋蔥的影子，忘不了洋蔥的存在。

弟子們出走到遙遠的國度只為了傳播洋蔥的話語。”

“洋蔥繼續活在他們心中。洋蔥死了，但是又轉世到弟子之中。”



大津也是如此，大津在一場動亂當中犧牲了，但是他有勇敢有堅持，他的精神會留下來，就如同他沒有死去一般。

我常常在想著每一個死去的病患，他們是不是也隱涵在我將來的行醫生涯之中，以一種經驗與智慧的形式存在著，

給我更多的力量去幫助更多的人。

我也看到遠藤對"神"的觀點中充滿了很多來自於"人"的特質，這實在是一本充滿人文思想的神學書。

沉澱後的2009

我對2009年充滿了感恩，感謝家人，感謝朋友，感謝我所擁有的一切，感謝天。



如同年初時內心所充滿感激的，我的軍旅生涯在一個非常輕鬆愉快的單位，我也秉持當時的初衷，

努力達到每一個病人和每一個長官的要求，這當中也完成了交付的任務，最後退伍時得到了一個小功，

雖然如同當時所說的，一個小功又能代表什麼呢? 但是我們從來不知道命運會把我們帶向哪邊，

我可以用心聆聽生活中的每一點痕跡，它們其實都是一個暗示，把我們帶往一個方向，

特別是當我在困惑無解之時，用心等待著那藏在我們心中最後的答案。



九月底退伍，2009年三分之二的時間都在軍中度過了，這段時間的的確確沒有荒廢，

這是一段我永遠會想念且珍惜的時光，這一年也是我會永遠想記得的一年。

這一年我曾經喜歡上一個女孩，又不曉得為什麼又再也不喜歡，妳說那叫始亂終棄，不過是沒有結果的始亂終棄，

放遠來看，現在的狀況就像回到不認識的那一天，我們認識對方但似乎永遠不會再相見，也似乎有這麼一點恨著，

恨著就恨著吧，事情總是會有一個結果，這是我所相信的。

就像那天下午在河堤，我騎著腳踏車，我奔向彩虹的盡頭，從那天起我慢慢感覺到內心有一個聲音說著最後的答案，

那個答案也讓當時的我成為了現在的我。



這一年也交了很多新朋友，認識了很多不一樣的人，這感覺和去年很像，一些朋友離開我了去遠方，

一些新的朋友踏進了我的生活。希望遠方的你們也同樣在努力著，也對遠方的我們有著同樣的懷念。

這一年也讀了很多書，我成為了赫塞的同行者，那是一種反思自我的童年，反思當時的純真，透過回溯的思絮對自我的追尋。

赫曼赫塞是今年影響我最大的作家。

而最感動的一本書是米蘭昆德拉的生命中不可承受之輕，選這本書的意義在於這是我將近八年之後的重讀，

我完全沒想到這一本書會給我如此大的感動和共鳴。

當然這一年讀的書太多了，也許有些感動和啟發是要再第二次相見的時候才有辦法激發出來的，這也是"生命中不可承受之輕"給我的感覺。



這一年最好的電影不知道該說是紐約浮世繪還是烈火情人，畢竟這兩部電影是僅存幾部我馬上就能想起來的。

我對紐約浮世繪有太多巨大的撼動，對生命與生活永恆的困頓與迴圈充滿了哀傷。



這一年我買了腳踏車。還騎了好幾次陽明山，但是挑戰金山之旅還是沒有成行。



後來的三分之一我踏進了醫院成為了真正的醫生，感受到自己的渺小與貧乏，

十月先從急診開始似乎也是對我當初放棄急診生活的一個體驗，未來會不會有改變仍是未知。

兩個月的社區生活，讓我感受很多，內心當中也慢慢有了自己做為一個醫生的藍圖也是在十二月時我學到最多的"核心價值"。

我也希望自己可以永遠記得我在湖山國小最後成果報告時所説的話，



我是一個在榮總如此大的白色巨塔裡面的醫生，踏入北投社區的這一天，才讓我了解其實在白塔裡面的我們所能看見的，

只是很微小的一部分，我們永遠不知道眼前的病人是經歷怎樣的過程才到了病房躺在我們眼前，

他所承受的，他所思考的，以及他所期待的。



白塔裡面的我們總是會忘記，生活中有許多陰暗的角落，有很多人在那裡掙扎著，他們的背後都有一個故事，

因為他們每一個都是一個活生生的人，有他們所愛的，所恨的，所恐懼的。



永遠要放遠眼光，這樣你就不會憂鬱。



用百分之八十的時間解釋病情，用百分之二十的時間治療疾病。



我也慢慢明白遠藤周作的"深河"所提到的概念，一個逝去的靈魂附在另一個有形或無形的物質上轉世了，

他們的精神就這麼被傳遞了下來，就像背著十字架的耶穌基督，就像替印度百姓受著苦的查達姆，

那些一個一個在我手上往生的病人們，記得他們身上每一個經驗，讓自己更加的強壯，就像書裡面說的，

死去的洋蔥又在別人身上活了過來。



2010年來了，現在我的生活是忙碌充滿挑戰和壓力的，畢竟我也經過了如此愉快的2009，

如我先前所言，我是充滿感激的，感謝我所擁有的一切。



這一年我祈求幸福平安的活著，為我所有的親朋好友，以及我僅有的讀者。

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• 留言者:
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• 日期: 2010-01-15 14:45:30

感謝主！求主塑造你成為祂愛用的器皿。

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• 留言者: rational0501
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• 日期: 2010-01-15 22:21:26

你渾身的熱血可以多感染一點給我嗎?總之加油啦,眾望所歸

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• 留言者: Ruth
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• 日期: 2010-01-19 01:23:25

每次讀你的BLOG都會被你對於生活周遭的事物的觀察而感動

只能說我對於射手座一直有一個"不拘小節"的stereotypical image. 但是你的文章 都會讓我意識到我對於你的了解太淺層了 :P

沒辦法, 誰叫你長得是粗枝大葉型的, 很容易誤導 XD

Anywayz, 你的信念是你的最大武器, 持續的在白色巨塔中向上爬但不會遺忘塔外更大的世界, 這一點真的很令人激賞.

我真的該學習你的觀察力以及行動力!!! 2010也要加油~

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• 留言者: giselle0818
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• 日期: 2010-01-21 23:07:12

赫塞的書我也非常喜愛

尤其是車輪下

還有最近看過的藝術家的命運

畫家在失去最珍貴的兒子後反而得到身心靈前所未有的自由

每個人都孤獨地來去 似乎沒什麼值得執著的

這本書令人既平靜又悲傷



祝你2010年有更多更好的感想跟大家分享囉!!

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• 留言者: 林大餅
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• 日期: 2010-04-20 00:57:18

天阿

吳大碩同學!

我真是太不認識你了

原來你這麼愛讀書



寫得很好耶~

讓我都想哭了@@

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• 留言者: 林大餅
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• 日期: 2010-04-20 01:03:38

而且你怎麼會認識百謙@@?