2009年10月29日 星期四

懸在心上的迷惘

懸在心上的迷惘其實也是我內心當中的秘密。



已經很久沒出現了,但是今天不知道為什麼又冒了出來。

急診的這一個月雖然沒有讓我對急診有了定論,不過可以下班就下班然後不會胡亂加班的生活,真的是很好。

但是急診的未來,疑慮還是存在的。

雖然生活很刺激很有挑戰性,而且又是GP,薪水很好,雖然壓力很大,好像又有一點沒專長,會讓人打退堂鼓。

北榮最近推出了六年內專加急專,真的是很吸引人耶,六年很久不過可以拿兩張牌還不錯。



另外一個迷惘就是每每談到精神動力學,內心當中對神秘的精神醫學的憧憬彷彿一直都在那裡期待著什麼,

有時候我懷疑自己對文學和電影的喜好讓我對人的心靈世界的好奇,和對思想的奧秘產生了不正常的幻想與期待,

讓我以為自己對精神醫學是很有熱情的。

也許我只是對這個領域不了解,也許我也沒有很喜歡精神分裂症的病人,也不喜歡憂鬱症一天到晚鬧自殺的病人,

也沒有對那些奇奇怪怪的妄想和幻覺有著很深的好奇與興趣。



那就是存在我內心的迷惘。

能來到胸腔部這樣的地方對像我這樣一個平凡的人來說其實真的是太幸運了,

要承擔這樣的名聲似乎是需要很大的能力以及很大的勇氣,學長建議我們從R1開始就要參加研究寫論文,

這樣等到我們考完專科要離開的時候就可以有機會拿到講師,只有拿到教職對我們才有意義,

我們在這邊辛苦努力的才有價值。

說的很有道理,我要努力的東西遠遠在我前面,我這樣往前走著不知道自己是不是真的有興趣,

到目前為止還算蠻不錯,我想也只能就這樣了吧,且戰且走。



那天聽到一句話覺得很有道理,

"等你做完一百件倒楣事,你就會發現沒有一件事會再是倒楣的,千萬不要害怕倒楣。"

所以來吧,越困難的case越好,只有這樣的挑戰下我才能知道自己是不是真的適合這裡,我也才能了解我自己。
  • 留言者: 小樹
  • Email:
  • 網址:
  • 日期: 2009-10-30 01:44:14
其實大多數人都不是天生就對某樣事情有著無法自拔的熱情

也不是每個人都像星光大道一樣,不唱歌就會死

於是總懷疑自己根本找不到能夠熱血的事

電視把我們教壞了,熱血往往需要無比的執著,到了孤獨的地步

才會真的看見,自己在某方面的能力和熱愛吧:)




  • 留言者: blume918
  • Email:
  • 網址:
  • 日期: 2009-11-01 21:49:11
上班四個月來我經常遇到psychi 的病人(多到學姐說妳轉科好了)

那跟電影、文學、心靈一點都扯不上邊 現實是一點也不有趣

還好我是physiatrist不是psychiatrist




  • 留言者: rolandj76i4o
  • Email:
  • 網址: http://aaashops.com
  • 日期: 2013-09-15 11:16:24
很好,我幫你推一下

精美禮品送完即止

Line帳號 aaashops。com

俿伛儾哹剾

2009年10月16日 星期五

阿姆斯特丹---大麻體驗

今天早上我在我的床上醒來,10/7剛到達Amsterdam時第一次嘗試了大麻的那種搖晃和下墜感讓我從床上驚醒。

我很希望那一天,那一天如果有一台攝影機就駕在我們面前,可以把我們那天說的話發生的現象重現,

但是來不及了,我只能憑我的記憶寫下這一切。



{###_marco1215/51/1318097873.jpg_###}






那是一次很奇妙的經驗,前所未有的感覺,但經過幾次之後我必須說,我不喜歡大麻帶給我的感覺,只有無窮無盡的恐懼。

那天我們很興奮地跑進就在Flying Pig Downtown斜對面的一家Coffee Shop。

爬上很陡的樓梯,像是一個位在閣樓的空間,坐在櫃台後面的是一個看起來很狠的光頭,

稍微問一下各種口味的大麻的價錢,1公克只要10歐,我們選了強度在moderate的Jack herer,

光頭硬漢交代了我們兩遍"Take it slowly, very slowly."




{###_marco1215/51/1318097866.jpg_###}





大概才吸兩口,凱凱大概就有感覺了,接著林蹦也有感覺了,在我還沒有昏去前我先幫他們拍了些照片,

而我連一點感覺都沒有,我又猛吸了兩口大的,每一口都深吸到無法呼吸,憋住,再用最慢的速度吐掉。



凱凱:"這次的感覺比我前四次都還要強了許多,比起來我之前吸的根本就是shit."



{###_marco1215/51/1318097868.jpg_###}





{###_marco1215/51/1318097870.jpg_###}








我又深吸了一大口。



突然我有感覺了,我很高興地說,我的脖子有點麻。

於是就在下一個瞬間,我感覺到天旋地轉,就好像有一個非常巨大力量緊抓著我用力地搖晃,

以一個非常快的速度用力搖晃著我,我感覺到周遭的速度非常快地在進行著,而我變得十分緩慢。

我覺得我的感官變的過分的靈敏,耳朵聽到的聲音變得非常大聲,旁邊聊天的人的聲音都扭曲了。



下一個瞬間我感受到的是下墜感,就像是在坐大怒神之前腳底發涼的那種感覺,

然後無止境地往下掉,我緊緊抓住椅子的握把,想起在夢中也曾夢見自己往下墜,但是馬上就醒來了,這次彷彿永遠也不會結束。



"當感覺來的時候,你會問自己,為什麼我會變成這樣,我到底是怎麼了? 然後你開始後悔,因為你根本不想這樣,然後你開始想什麼時候會結束。"



我感覺到我強烈的感官造成我對外界加速的一種錯覺,這種錯覺打亂了我對時間和空間原有的認知。

假設原來的時間是一條直線,現在的時間彷彿是被切成一段一段然後交疊在一起。

原來的三度空間也被分割了,彷彿每一個平面在軸上彼此分離開來,而外界仍舊不停再加速,所以我開始覺得我自己很慢,但是我快不起來,

因為我分不清楚距離的遠近,我也分不清楚時間,光頭店員的那句"Take it slowly"好像是好幾年前聽到的,我彷彿已經坐在椅子上好幾年。



口渴,非常強烈的口渴,我感覺到我口腔黏膜上的唾液加速地蒸發消失,我覺得我的舌根在發麻,我打該桌上的礦泉水咕嚕咕嚕地猛灌,

我的心跳得好快,好亂,好用力。

我皮膚上的豎毛肌聳立著,我的皮膚開始變得冰冷,我的下顎在打顫,我的腳底下很虛浮,但又彷彿我所有的感覺都到了腳底。

我感覺到無邊無際的恐懼朝我襲來,壟罩著我,我不停地想著為什麼我會變成這樣,我感到前所未有的害怕,很純粹的害怕,

就像當我還是個七八歲小孩時,那個噩夢來臨沒來由地把我驚醒的夜晚,很純粹的恐懼。



我很慌張。



我感覺到我的心臟用力地把血打出去,但是有一個強大的力量緊壓在我的胸口,我喘不過氣來,我忘記要呼吸,於是我提醒自己要深呼吸。

那血液流遍我全身,我感覺到它們在我胸口爆炸,在我腦中爆炸,在我身體各處不停地爆炸,爆炸的那一瞬間我講不出話來,我腦海中一片空白。

我想起那些中風,心肌梗塞的症狀,我覺得我快要昏過去了。



我陷入恐慌。



林蹦發現我很不對勁,因為我一句話都沒講,不停地在搓我自己的手,喝水,還有發冷,我的皮膚是冰的。

他說他看的出來我在慌張,因為他覺得自己相對於我是正常,並且他要告訴凱凱告斯我以前他吸大麻的時候的情況跟我很類似,

他也要我知道以我的醫學常識應該要知道其實這樣的劑量並不會對我造成太大的影響。

他告訴我他覺得現在這樣的情況叫做中毒,但是他突然明白為什麼那些創作者有所謂的靈感,

他說他想要寫詩,他說他想要寫,他想要把現在的情況寫下來,

他告訴我他明白那些我們曾經看不懂的文章,聽不懂的歌到底在說些什麼,

他說他覺得他中毒了,

他問我覺得怎麼樣。 我很糟。

他告訴我他看的出來我在慌張是因為相對於我,他和凱凱是正常的,他要凱凱告訴我他以前吸大麻的時候情況跟我很類似,

凱凱又說了一遍他以前吸大麻的情況。

他們又問了我一次有沒有好一點。 我在時間的漩渦裡流著,但是我想我有好一點。

他又開始說他有了無窮的靈感,他想要寫詩,他明白了靈感的來源,靈感的意義。

他覺得他中毒了。



我們的對話進入了無限的迴圈,這樣的內容重覆的三四遍,怎樣也走不出這個迴圈。



凱凱開始狂笑,因為他發現林蹦一直在講一樣的話。

林蹦說他快要發瘋了,他決定沉默。

我們沉默了好一陣子



我從一個被搖晃的世界進入到一個我能控制的程度,我彷彿是站在渦流當中,但我是站立的,就像操縱竹筏獨木舟或是衝浪板,滑行於扭曲的時空。

恐懼還是無邊無際地存在。

我們講話很大聲,聲調變得很奇怪,彷彿我們不知道怎麼控制聲音。

旁邊的人在看我們,好像在嘲笑我們,嘲笑我們幾個沒吸過大麻又愛衝的傻年輕人。



有好幾個瞬間,我都是失神的,我不知道自己在哪,但我好想要控制我自己。

凱凱說不要去控制我的身體,就隨那渦流而去,但是我沒有辦法,我似乎就是會自動地要控制我自己,

也許就因為我沒辦法控制我自己,那恐懼就伴隨而來。



過了一小陣子,林蹦問凱凱能不能帶我們回家,Hostel就在對面,我覺得我好很多了,但是還是天旋地轉,

討論了一下子我們就起身緩慢地走回去,一出大門林蹦就開始淅瀝嘩啦地狂吐,

店員給了我們一杯水還問我們要不要幫忙。



我們爬回hostel,我爬到床上躺著,世界還是很吵,地板還是在搖晃,身體還是在爆炸,但恐懼逐漸在消失,我無法動彈。

凱凱老是忘記自己要拿什麼東西,不停地重複著把櫃子打開又鎖起來,每樣動作都變得很困難,林蹦吐了又吐,吐了又吐。



過了好幾個小時我逐漸清醒,我感覺到我下鋪的床有人說,"Let`s have sex."一陣慌亂地像找保險套的聲音。

然後是輕輕的喘息聲,和一個很大的猛撞的聲音,這一切大概就發生在10秒鐘內,我聽到有人從床上爬起來跑到外面去,

對面的床上一個女生說,"It`s a 15-second rule. Before 15 seconds, you have to wash.........."



嗯應該是十秒鐘就射了。



隔天我醒來,我床下躺了一個女的,門外的走廊上有內衣和內褲,還有幾件衣服,我想起昨晚睡覺時聽到有人說"I like your bra....yeah you can have them...."

我的頭沒那麼昏了,世界的規律也恢復成正常,很奇妙的經驗。





後記: 後來又嘗試了布朗尼蛋糕,又稱為Space cake,上面的敘述說效力不亞於Marijuana,吃起來非常好吃,就是好吃的布朗尼。

三個人吃了兩塊之後大概過了兩三個小時,我的感覺就來了,聽力超好下墜感和恐懼還有全身在爆炸,只是感覺沒那麼強。

我想大麻誘發了我的恐懼感,彷彿那是內在中的某一個我,很像小時後即席演講上台前緊張的感覺乘以百倍。

但在現實生活中很少驚慌的我,為什麼會有這樣的感覺?

在現實生活中小心翼翼地凱凱,竟然可以放鬆什麼都不擔心的讓他去。

還有突然變得很想寫作的林蹦,是不是潛意識當中一直有被了解的渴望。



有人說透過物質透過大麻或是迷幻藥,我們才能看到真實的世界。

透過大麻我覺得別人看我和我看別人的樣子都不一樣了,世界也改變了,我彷彿也認識了另外一個我,一個對新世界恐懼的我,

我思考著那一個我是不是一直存在現實世界的我裡面,只是隨著年紀的增長那個恐懼的我已逐漸被隱藏。



我想我不會再嘗試大麻了,我相信他會帶給我恐懼,也許過了幾十年我再回到阿姆斯特丹,我會想再應證那個感覺是否有改變,

也可以說我想知道,我,是不是改變了。

2009年10月14日 星期三

海神家族 --- 陳玉慧

受到友人的推薦讀了這本書,上網搜尋了一下發現這也是建國高中寒暑假的建議閱讀書目之一,

就在快退伍之際趕快把它買來看,所幸工作之餘還能有空進行閱讀。



這是一部感人的小說,的確會讓你從打開第一頁開始就想要閱讀到最後一頁,

透過一個在異鄉飄蕩多年的女子和兩尊神像,她再一次地回到故鄉台灣,開始的一段尋根之旅,

藉由這一趟旅程她重新發現了自己的故事,也從這段故事中發現了自己和家族成員的身世,

彷彿我們讀者也一同經歷了從日據到二戰以來的民間台灣史,我們也似乎一同發現了我們自己的故事。

小說當中的男性總是缺席著,他們總是因為著各式各樣的理由讓家中的女人孤單著,

海神媽祖似乎特別能反應這個孤島上的女性那種獨特靜默的哀愁,似乎她們的眼中都有一雙堅毅的凝眸,

在期待著海洋的廣袤無垠中的希望。



這小說是能引起共鳴的,因為它涉及了日據和二戰的時代,還有國民政府來台時的白色恐怖,

引起了當時台灣人民對自我身份的懷疑,以及當時民眾內心的矛盾與掙扎,甚至是反抗之後所帶來的悲劇。

我總是喜歡說越不安的時代背景越能寫出偉大的小說,

比如說巴斯特那克的<齊瓦哥醫生>,就是以俄國革命為背景下的一段驚天動地的愛情,

比如說莫言,余華,畢飛宇這些我愛的要死也較為台灣讀者熟知的大陸作家,他們感人的作品多半是和文革時代有關,

那種感人的精神,就是來自於現代作家對當時的一種反思,一種寄情,也可以說是一種批判,

透過這樣的批判我們才能去思考同樣也是蘊含在那個時代的我們自身,

而日據與國民政府遷台就是這塊土地的人民對自我價值的質疑與衝突的根源。



陳玉慧必然是受赫塞影響很大的,海神家族當中的女主角我相信也反應了一部份她心中的自己,

我相信她是對自己感到懷疑的,因為旅行和遠離家鄉在某種層面上會讓我覺得是一種尋找自己的過程,

但我們不見得會看清自己的全貌,但是可以慢慢地去認識自己,探索自己內心未知的領域。



如我所說的,這是一部很感人的小說,只是還稱不上很上乘的藝術作品,因為有點過於通俗,

不過我從來沒有輕估通俗的力量,通俗可以讓更多人欣賞,若是能這樣雅俗共賞,就更難能可貴了。

2009年10月7日 星期三

挫折中成長

1. 一直都認為台灣的民眾的急診的認識非常的不足,因為大家總是搞不清楚急診到底是做什麼的?

通常大家都會以為來看急診比較"快",但是急診不會比較快,急診只是處置急症的地方,但是你如果不是急症就不會快,

反而一個小小的感冒,或是沒有定向的多種主訴只會輪得做了一堆檢查,然後等很久,

然後才有人跟你說目前沒有什麼緊急要處理的問題,然後就讓你回家,希望你到門診來處理。

還有一種人是覺得自己的病需要住院,或是需要做胃鏡,就跑到急診來以為這樣可以比較快,

但其實從門診才是比較快,不用忍受像菜市場一樣的喧鬧和高感染的風險,就算沒有比較快,等待的品質也是比較舒適的。



今天就看了幾個這樣的Case。當然其中不乏讓人感覺心寒的。



一個七十多歲的老婦人在中壢一帶的衛生所做健康檢查照了胸部X光,醫生發現右上肺葉有一個陰影請他趕快到榮總來看胸腔科,

但是她女兒卻帶她跑來了急診,主訴是咳嗽帶有黃痰半個月,老婦人一派輕鬆又有點不好意思的神情,更讓我格外擔心這是一個肺癌,

她女兒也是以為來急診可以比較快,但我說醫生是希望妳去看胸腔科,不是來看急診。

雖然本人是個胸腔科的住院醫師.....但是我今天第七天上班,連開處方都要搞老半天....

幫她開了抽血檢查,胸部X光,果然在右上肺葉看到一個超大的腫瘤,還有tail sign,在問過總醫師之後大概有百分之九十五的心證是肺癌,

總醫師說,排個胸部CT就讓他回家了,明天來看主任的門診就可以了,門診看報告。



其實他這樣說很簡單,能夠這麼輕描淡寫地把這句話說出來,大概是看過幾千幾百個癌症之後才能這麼冷靜吧。

於是我就去跟她女兒說了,我也很驚訝我能說的這麼平靜,我說完之後還有點發毛,不是為了癌症,而是覺得自己好像有點麻木,

"妳媽媽肺部的那個腫塊很有可能是癌症,我們要幫她排胸部電腦斷層,做完之後就可以回家,明天再來看門診。"

她女兒很不能相信,並且希望我不要告訴她媽媽,我眼睛偷瞄到她打電話給她的家人,說有可能是癌症,她很不能相信,一直反覆地問我。



那時我想,嗯,病人都是這樣,一開始都會很想否認,然後也許會很生氣,最後會慢慢去接受。



2. 今天看診的最後兩個小時,有如霧裡看花,越看越花,精神和注意力下降得很快,很容易做的不完整,或是有很多不足的地方,

一一地被主治醫師挑了出來,後來他叫我去上課不要再弄了。當下覺得很沮喪,我想這就是他對我的否定吧。

回想起來今天看了十二個病人,比上次成長了六個,後來剩下五個繼續追蹤,動向都確定了但是醫囑都還沒完成,

甚至有一個病人還少做了一些檢查,並且最後一個病人就是一個多種主訴,但我判斷是沒什麼大病的病人,在跟她的溝通上就花去了不少時間,

簡直就是當家醫科在看。



3. 內科急救室是個很奇妙的地方,在那裏你可以感覺到離死亡很近,家屬的擔心焦急還有哭泣,

有可能這些情緒就悄悄地帶給你恐懼,那恐懼我感受到了,我想是我不夠堅強,是我擁有的武器不夠多,

我才不能,站在那裡捍衛著生命。



4. 晚上去跑六千公尺,一方面好好反省今天的一切,也整理了今天第一次跟病人家屬宣告癌症。

當時發毛的感覺很快地就淹沒在排山倒海而來的病人和各式各樣的報告數據當中,我也感受到自己得渺小以及能力的不足,

現在回想起來,當醫生是否會如此麻木,我也很驚訝地發現我們竟然同時做著拯救生命和送病人邁入死亡兩個截然不同方向的工作。
  • 留言者:
  • Email:
  • 網址:
  • 日期: 2009-10-08 16:03:13
別沮喪!醫生只能盡力而為搶救生命,別忘了,生命的主權操之於上帝。

2009年10月4日 星期日

沁寒。漫遊

每當我想起日本,總是想起青山,青山的街道,青山的巷弄,巷弄裡的學校,街道上安靜人少。

我也會想起那天天氣很冷,腳底上的熱氣似乎也不敵寒意那樣地冷了上來,為了避免發抖,我們只好快步地走著。

天漸漸黑了。

青山那賣河豚的小餐廳還沒有開,踏進旁邊的家具店,暖氣和暈黃的燈光將門外的沁寒隔絕在外,毛茸茸的椅墊,

還有撲鼻的薰衣草香,用簡單的兩個字來形容叫做幸福,是一種溫暖又安定的力量。



那是一家安靜舒適的小餐館,我對河豚肉沒有什麼太深的印象,我只記得很有嚼勁,

但是我始終記得從那一個下午到晚上,在青山的漫遊,還有那沁入腳底的寒,還有那幸福。
  • 留言者: lovepeach11
  • Email:
  • 網址:
  • 日期: 2009-10-05 10:22:55
噢噢噢

我也好想去日本噢

急診的一日

好久沒使用的系統,一年多以後用起來真的是陌生與親切交雜地很奇妙。

扣掉前兩天都在上PGY的課程,今天真的是第一天正式上班,從下午四點到晚上十二點,很幸運的是病人並不多,

不過我的動作也是有夠慢,一天八個小時才看五個病人,也只能維持一到兩個病人在觀察,的確是非常的弱。

特別是看前一兩個病人看的特別不順,要開什麼檢查都會想很久,或是開了檢查之後又會覺得很沒必要,

沒辦法很大刀闊斧的做事情,最根本的原因就是信心不足。



到了快下班的時候一切終於進展地順利了起來,我對自己的期許是下一次看診可以看到十個以上,並且維持三到五個觀察,

也突然發現自己當初內心喜歡急診的感覺其實隱隱地還在,學姊說如果有興趣可以問主任願不願意讓我在那邊訓練雙專科的急診,

如果是這樣那就太棒了。

我想隨著工作會越來越了解自己心裡所想的,這是沒有錯的,我會第一個月來急診也許也是一種命運的安排吧。



今天一個病人順利的收住院,CAP with SIRS, WBC 23000 band:2% FEVER 38.6C 血壓心跳呼吸都還好,

可以直接打Moxifloxacin真是太愉快了。

本日最奇妙的是一個胸痛又嘔吐的病人來,在等待的時候竟然冒出Urticaria,最後都在治療皮膚的問題,因為其他的檢查都正常。



另外我實在太容易懷疑病人MI了,沒辦法,心中有診斷,才會有診斷,我要加油。
  • 留言者: lovepeach11
  • Email:
  • 網址:
  • 日期: 2009-10-05 10:24:30
加油~!