2007年6月30日 星期六

CVS畢業了

過了辛苦但是非常愉快的一個月,

有時候做的事情不是自己最喜歡的,但是因為氣氛很好,

一台六個多小時的CABG也變得不是那麼枯燥。



這個月在知識上進步最多的大概就是Open Heart的流程吧,

至少到最後一台刀的時候可以很清楚地知道每一個步驟在做什麼,

接下來要做什麼,用什麼器械,以及每一個步驟的意義。

外科手術其實就跟打籃球很像,每個動作都是基本動作,

也都是習慣動作,最後才衍生出一些變化,當然一個CV Surgeon最需要的還是耐心,

還有病人隨時都要on ECMO的準備。



這個月也吃了好幾餐,圓山飯店,小羅學長送行的大餐加卡拉OK,

賴韋良學長的便當,還有小葉學長的迴轉壽司吃到飽,真的是超爽,

主任請客的就沒去了,不然真的是吃透透。

也應該是我很容易滿足,只要有得吃就寫了全部的note換了全部的藥,

最後還自己把全部的order都開完,包括病人的complaint,

當然有一大半都是問別team的NSP該怎麼開藥,

小葉學長也教了我很多東西,處理電解質,打insulin還有一些心外的知識,

還有很多post-op要注意的事情。



Run完這科對守加護病房和急重症照護突然覺得很感興趣,

一方面也是CVSU和CVSI的護士和護理長都對我很好,

換藥和做事情都給我很多幫忙,而且看vital sign調強心劑和控制感染真的是很有趣呀~

雖然要有病人隨時會死的心裡準備, 但這種刺激的工作蠻適合我的。

107,97,87病房的護士人也都還不錯,

NSP明珊姊也會看我可憐幫我換藥也教了我很多CVS的例行用藥,

別team的NSP小高姊,和婉珍姊也幫了我不少忙,

這個月只有兩個intern雖然值了可怕的十班,

也常常沒值班八九點或半夜才回宿舍,不過整體來說還蠻愉快的,

而且會議室常常有大量的食物。(又是吃的)



值班都跟林恩光學長一起,他真的是個大好人,

有處理complaint都會跟我一起去看,然後和我討論處理的方法,

也藉機給我很多教學,並且一起討論病人和聊天。

陳承謙學長也很好,只是他沒intern每天忙到快死,

有時我也會幫他做他們team的事情,因為小姐拜託我,

她們說她們喜歡叫我去做,因為我都會說好,

其實我也不排斥去做這些事,總是要有人去做,不然病人怎麼辦,

而且很多事我也做的不是很順,多做幾次總是會比較熟,

大概也是因為現在比較有熱情,有熱情就應該多做一點,

明年的今天或許就不會這麼熱情了。





星期五我要去交班而提早下刀,最後學長還要開AV shunt,

只有我跟黃sir查房,也是第一次學習當一個住院醫師報data,

和病人的情況, I/O, Anti, 以及術後情況和傷口,

雖然還是蠻遜的,有些東西都不太知道,最後查完中正樓的ICU,

跟黃sir到辦公室說有東西要給我,就拿了一本"一個外科醫師的修煉"問我有沒看過,

然後要送給我,當下心裡覺得超感動,

又說這個月辛苦你了以及祝我今後學習順利之類的話,

真是感動到都要哭出來了。



總之,這一個月雖然很累,有站急診刀到天亮,好幾天五點多起來換藥,

但是後來也漸漸習慣了,而且又有NSP學姊幫忙,可以睡比較晚,

各病房的護士和護理長也很包容我這個菜鳥,

有時blood culture護士都會幫我抽,真是太幸運了,

所以我覺得這裡其實還算是好地方,跟黃sir也很好,只電病人病史,

知識則純粹教學,偶爾會問一個左心耳和右心耳差在哪這種簡單小問題,

其他都是直接教學,所以也學了很多東西。



結束了這個月,要離開了竟然還是有點捨不得,我想我大概是瘋了。


  • 留言者: chrisd
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  • 日期: 2008-10-03 00:51:18
今天忽然點到這篇,

我真覺得你也太耐操了吧,

還有左心耳和右心耳差在哪這哪裡簡單呀?

2007年6月24日 星期日

第三位到期者。

Expired.



很奇怪大家都喜歡說這個字,

今天聽Dr. Nicolosi演講的時候他提到了他的一個病人開完aneurysm死掉了,

他說的字是He died.



不知道為什麼台灣的大家都喜歡說expired,

是像鮮奶一樣保存期限到了會發臭嗎?



不過這已經是這個月我們team裡的第三個了,

前兩個都是上個月就在CVSU每天換藥換個不停的老病人,

一個是很奇怪的Case,腳上有幾處破皮,小腿前面有一個小洞可以擠出痛風石,

每次換藥就是要不停地擠痛風石,然後在wet dressing,

胸口有多處Herpes造成的小vesicle,要擦氧化鋅,

每次換藥之前要先用橄欖油把氧化鋅去掉,在上一層新的,

每次撕掉昨天的紗布他的皮就破了,鮮血一條一條地從胸口留下來,

好像止也止不住。

前胸和後背都有這樣的水泡。



最後是屁股的縟瘡好大一個洞,對6/1開始在榮總當intern的我來說,

幫這個病人換藥大概就集合了所有基本換藥會遇到的情形,

第一天早上我0530到CVSU報到,大概六點半才把這一床病人換完。



有一天早上我一如往常地五點多走進CVSU他已經不在了,

護士小姐說昨天家裡的人帶他回家了,自行拔管出院,也就是那不知所云的AAD。

我在護理站的桌上看到一張死亡證明寫有他的名字,是那天晚上的凌晨0020。



第二個到期者,是一個老先生,死因是縱膈腔炎(Mediastinitis),

open heart手術當中最嚴重的併發症,

他的傷口有一天像噴泉一樣的噴出一堆血水和膿,

本來是一天兩次的wed dressing,後來換藥換到全部都乾了,

最後傷口又關了起來,沒想到最後還是死了,應該是sepsis。



第三位到期者是一個八十二歲的老先生,

每次我在他的對面換藥的時候看他蜷著身體躺在病床上,

有的時候跟老太太去買晚餐吃讓我瞧見,

很白的頭髮和一口白鬍子,他來住了好久每天的問題就是胸口很痛,

等心導管等了好幾天,最後診斷是CAD with TVD + LM diffuse stenosis.

所以決定要開刀了。

那天也就是前天,我也在手術台上,不曉得為什麼手術是出奇的熱,

即使冷氣已經調到10度了,手術房裡還是26度,



因為學長要幫我們上課所以我就跟黃sir先行告退了,

在加上很熱又很想睡覺,黃sir說我如果不舒服就先下去換衣服喝水吃飯,

所以就在Greater Saphenous vein要接上Aorta這最後一步的時候,

我就先下了。

那天其實整個過程都很順利,

順利到覺得我四點半下來大家應該六點半也可以順利地把病人推出。



但是聽說那天開到晚上十一點因為血一直止不住。

開心手術真的很像坐飛機,接心肺機和脫離心肺機時最危險,就像起飛和降落一樣。

結果今天早上到醫院要去換藥,就看到他接上了ECMO+IABP,

也就是使出了最後的續命絕招了。

手很冰,冰的發黑,肚皮周圍出現灰黑紅等色的斑,胸口的傷口還沒有關,

所以要wet dressing並且穿無菌手術衣才能換,

上面蓋著厚厚的紗布,股動脈接上ECMO的地方隱隱地在滲血,

IABP的guidewire竟然拔不出來有一半在裡面。



很難相信最後竟然變成這樣,我記得我還摸過他的aorta軟軟的沒有硬化的感覺,

心臟上面的冠狀動脈其實也還蠻大條,連取大隱靜脈時都非常地順利。

下午的時候家屬決定要放棄了,只等他的女兒來看最後一眼,

仔細地在把病人檢查一遍,一個將死之人就是這樣。



今天晚上跑步的時候突然想起來,

一個前幾天還看起來好好的病人,突然地就這麼到期了。



難怪沒有人要心臟外科醫師。


  • 留言者: lovepeach11
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  • 日期: 2009-06-02 19:00:29
你好



不好意思



我今天在工作上看到別人的case寫著TVD + LM



查書找不到TVD + LM



上網搜尋到你的網誌



想請問是否能請教你何謂TVD + LM ?



謝謝你~




  • 留言者: lovepeach11
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  • 日期: 2009-06-02 23:35:39
謝謝你~

人好好而且回的好迅速~




  • 留言者: lovepeach11
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  • 日期: 2009-06-04 01:28:40
我是很菜的護士...

呵~

那還是要謝謝"碰巧"的迅速為我解惑阿

感謝你~