[醫學]進擊的Afatinib （妥復克）

Afatinib for lung cancer: let there be light?

隨著LUX-lung 3 和LUX-lung 6的發表，afatinib在first-line先後打敗了Pem+Cis和Gem+Cis， 在有exon19 or L858R的病人當中，PFS 分別為 13.6 months和11.1 months．Afatinib在有EGFR common mutation的病人，於第一線的治療比常規化療還好，看起來似乎也有比gefitinib或Erlotinib好的機會．文中作者提出幾點afatinib的臨床試驗尚未回答的問題：


1. 對uncommon mutation的病人是否有效？
臺大楊P在WCLC提出在LUX-Lung series中afatinib 對uncommon mutation的病人效果還不錯
G719X PFS 13.8 months, L861Q 8.2 months，但是在LUX-Lung 6的subgroup analysis看起來無差別，uncommon mutation是否第一線仍該考慮chemotherapy ?


2. non-Asian 的病人是否也一樣有效？
LUX-Lung 6是做在亞洲，non-Asian的病人只有在LUX-lung 3中有61個．


3. Gefitinib, erlotinib, afatinib, 到底該選誰呢(dochi?) 
這三個藥物的toxicity profile都不太一樣，而且彼此head-to-head的study結果也還沒出來，也無法知道選誰比較好．

被偷走的那五年 (2013) --- 為了什麼分開?

看這個電影讓我想到<記得我愛你> Se souvenir de belle chose 。
也是一部關於記憶與愛情的電影。

白百合的演出非常的自然，至少讓我覺得跟<失戀三十三天>不是同一個人，是不是中國的優秀演員都具有這樣子的能力呢? 反觀張孝全就差了很多，不但是跟<男朋友，女朋友>中的表現一模一樣，應該說跟他每一部戲都一樣。我覺得他最擅長的橋段，就是尷尬的表情，還有忍住不哭。

關於記憶，我們能聯想到什麼呢?
如果我們把自己的時間回推五年，或是十年，那時候時常來往的朋友還跟現在一樣嗎? 如果不一樣了，是什麼改變了呢? 那時候的我們能想像的到現在的自己嗎?

關於資產配置其實只有一件事

關於資產配置其實只有一件事 --- 我們永遠也不知道最好的資產配置是什麼?

我們也永遠不知道各種資產(Asset)到底該持有多少比例。

簡單地說，就是，不知道。

所以沒有最好的資產配置，無論是"效率前緣"理論，或是膽小鬼投資組合，還有其他很特殊名稱的投資組合。只有適合的資產配置，端看自己對風險的忍受程度，翻成白話就是看自己可以忍受投進去的成本負多少個百分比，並且還能在那個時候持續投入。

所以困難的選擇反而是要選擇什麼樣的資產?
網路上知名的財金部落客，綠角。同時也是一名指數化投資，資產配置以及再平衡的支持者，在我心中根本就是台灣的Bogle。他也是只能在網誌上介紹各種資產的ETF之特性，但是他不能告訴你，該買幾個%。

所以，越分散越好，至少其中一個資產大跌的時候，你還會有想要堅定地買下去的意念。

新思維國際之簡報設計課程參加後心得

緣起
第一次聽到這樣的活動是去年，有朋友參加過“簡報技巧高峰會”，也有朋友參加過“年輕世代，優勢何在”，這兩個活動之後，我想應該是有許多人被蔡醫師等人精彩的演講以及令人驚豔的投影片震撼了．後來開課熱烈的報名速度，讓我錯失了機會，一直以來我都是只能瞎子摸象地從同事和朋友的投影片當中去猜想，“他們到底怎麼做到的？”．我看到就坐在我隔壁的學長，上完課之後就得獎了，立竿見影的效果讓人神往！

     

     這一次，我絕對不能錯過．

  

而且為了這次上課，我還選了最生硬艱澀的基礎醫學論文來做投影片，一方面是挑戰自己也是挑戰老師（！？），我相信最無聊的東西都能做的生動活潑，就再也沒有任何困難的題目了．

視覺設計的感動

邱建勳醫師的動畫設計，首先引用了Hitchcock的電影<Strangers on a train>，這突然勾起了我學生時代喜愛電影的回憶，Hitchcock是古典派的導演，最重視的就是場景設計，他所有的電影每一幕都是先用手繪草稿，人物站的位置，眼神，進出場位置以及場佈道具都是經過設計的，不能讓演員隨心所欲發揮的，在那一瞬間，有種豁然開朗的感覺．我們所要讓觀眾接收的簡報，就是來自於演講者，演講者就是導演．還有最後邱醫師用powerpoint做的動畫，我才真正了解，蔡醫師一直在facebook上提到“會起雞皮疙瘩”的投影片是怎麼一回事．這真的是一場排山倒海的震撼！

超級好才叫做好

最後是蔡醫師講了自己的故事，講完後有同學的提問，有人問了他為什麼離開？又有人問了他將來有什麼目標？蔡醫師的回答讓我覺得他應該看過<中國合伙人>，他說，他沒有要台灣上市，也沒有要去納斯達克上市，他的未來也沒有目標要做到什麼．我猜想蔡醫師可能本來也是滿懷理想，想要改變這個世界，可是無奈地這個世界（健保）卻改變了他，讓他成為了現在的自己．但是若不是世界改變了他，我可能也沒有機會坐在下面聽他講課，而我曾經也是滿懷理想，但是隨著時間與工作的消磨，世界也改變了我．現在的醫療環境對我們這一代年輕的醫師來說，是一個很大的困境，未來也是茫茫而充滿挑戰的，我心裡感到有某種難以言喻的共鳴，我相信每一個坐在台下的人都是希望自己可以變得更強，才願意花一筆不小的錢，在一個難得有太陽的週末來上這個課，也只有變得更強你的未來才會有“可能”．

回家的時候，頭有點暈，很久沒有如此專注在一件事情上，也好久沒有獲得這樣大的感動！