送行者的日子

這兩個月實在是太忙碌了，以致於根本無力去寫下這些日子所發生事情，不過這兩個月發生太多大大小小奇妙的故事，

有幾個不得不說的小故事，或許我無法說得很好，但我只希望我自己能永遠記得。

1. 一個七十多歲的老太太過去診斷為肺癌，六月多來住院是因為長了帶狀皰疹，但是在住院的過程中意識狀態越來越差，

幾乎是整天昏睡不醒人事，照了腦部核磁共振發現是轉移到腦部了，從此老太太就只能臥床，有的時候清醒會講兩句話，

大部份的時候都昏昏沉沉，有的時候會喊痛。因為這樣的身體狀況沒有辦法再進一步化療了。突然有一天老太太變得很喘，

血壓也開始偏低，開始用上了升壓劑，她有三個兒子，老大和老三我前前後後都談過了好幾次，他們不想要太積極，

大兒子說老二就快要從美國回來了，希望我幫幫他們讓二兒子見媽媽

最後一面，終於等到了二兒子回來，那天我在十四樓的走廊看見他，我就知道一定是他，他們三兄弟長得很像，

一個拖著行李箱的中年男子在像迷宮一樣的十四樓焦急的打轉。



願望達成了，下一步我再請安寧共照護理師再去和他們談談，是不是該轉安寧病房。



護理師告訴我說，這三兄弟的爸爸四十年前就過世了，老太太年輕的時候當清潔工，一個人獨力工作帶大三個孩子，

其中一個去美國念書工作，三兄弟都覺得從小媽媽就很辛苦撫養他們長大成人，現在沒有什麼可以回報的，

他們只拜託我一件事就是用最好的方法不要讓他們的母親痛苦，聽的我眼淚都快掉下來了。



她也答應我盡快幫他們轉到安寧病房，我也加緊腳步調整嗎啡的劑量，這幾天常常跑去看他們，二兒子一直陪伴在母親的身旁。



讓她舒服地走吧。



2. "謝謝你這一生的養育之恩，你辛苦了，放心的走吧，看到前面有亮光的地方要往前走，不要回頭喔。"

另外一個病人也是變差的很快，上個星期天值班我才去看過他一次，那時候狀況還不錯，不過小細胞肺癌本來就是惡行惡狀，

才過幾天就往生了。去宣佈死亡的時候家屬都在旁邊緊握著父親的手，每每聽到這些話的時候還是會覺得心情很激動，

於是我用最快的速度戴上N95口罩企圖掩飾自己。



突然也想起了已經在天上的阿公，突然想起喊著"身上的病痛都不見了，全身的病都好了，不會再痛苦了。"的父親及叔叔。



"病患XXX因罹患肺癌，死於2010年x月x日xx時xx分。請節哀"



3. 從六月開始我才慢慢明白安寧照護介入的時間點到底應該是在哪裡，那時候妳告訴我是在化療做不下去的時候，

就可以打電話找妳們來，而不是在病人都快不行了，才讓病人轉求安寧照護，雖然我們或許是在用盡一切的方法救病人，

但是病人也被我們救的遍體鱗傷，似乎也讓病人和家屬都覺得去了安寧就是要死了，要死了才去安寧病房，我一直覺得其實可以更早。

他們可以更早開始減輕痛苦，只是這需要時間，讓病人和家屬都去接受事實，特別是讓家屬去接受一個親人正要準備永遠地離開他。



有的時候我們往往只想花一次見面就想把DNR談到手，但是漸漸地我不再這麼想了，我覺得不如在每次查房時有意無意地提一下，

讓他們心裡上有準備，讓他們了解那是一件再也無法避免的事情。



4. 那天你說要我不要隨便放棄病人，要是連我都放棄了就沒有人會救他們，他們就真的會死。

你說不是每一個得癌症的病人都一定要DNR或是都一定不能插管，是那些反復接受過很多治療又沒效疾病又一直在惡化的人才需如此。

於是我不再隨便放棄他們，只要還有一些希望。

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• 留言者: mcsheed
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• 日期: 2010-07-23 20:33:21

好久不見了 好文推一個

有空要多寫啊雖然我知道你一定很忙碌

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• 留言者: lovepeach11
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• 日期: 2010-07-24 09:50:43

DNR起初原本就是出自一片美意才被立下的

但現在有太多人過於扭曲,覺得有DNR就是放棄,或是擺爛

有時候看著部份作風大而化之的醫生面對有DNR病人的處理態度

真的會覺得有點茫然....

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• 留言者: travelfoxlee
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• 日期: 2010-07-25 00:54:04

時間點仍然是很難掌握

我也遇到AMI來住院在我面前CPR裝上ECMO的病人

跟他兒子說買LVAD等換心或是放棄

我傾向放棄，換心本來就是長路漫漫，花一百萬買了LVAD也未必等的到她80公斤級的心臟

跟家屬說好要有心理準備

在換team兩週後聽到她換心成功的消息，是替她高興也覺得如果我是主治是不是就會讓她

太早放棄了



更無奈的是聽到她在三個月後意外診斷出膽囊癌，第三期

現在化療剛開始



命運操弄著病人和我們

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• 留言者:
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• 日期: 2010-07-26 12:47:57

醫生 除了是送行者以外 也是最有福氣 最好的陪伴者...

另外 安寧療護 介入的時間點 如果能在疾病診斷一開始就開始實行 (國外有這樣的trial)

可以增加quality 甚至是 OS...

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• 留言者: vch60835
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• 日期: 2010-08-12 11:14:49

加油：）

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• 留言者: da20vid
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• 日期: 2010-09-26 01:02:25

學長，我是David，我來馬偕醫院run婦產和小兒科（婦產科已至尾聲），

遇到之前法文班的馬偕家醫科鐘主任（一位看起來很和藹的女醫師），可惜她已沒有再學法文了！

此外在婦產科遇到你的一位學弟，小你一屆，是家醫科的，很厲害，從台大內科跳過來。



下個月龍應台基金會有一場演講，或許你會有興趣

http://www.civictaipei.org/activity/meat/202.html

As I walk into the darkness.

1. 這一切終於暫時告一個段落了。

讀了好幾個星期的眼科，到上個星期似乎已經超越了某一種程度的飽合，終於在星期六做了一個了結。

雖然已經讀到再塞進任何一點眼科的知識我就要像一隻脹鼓著腮幫子的青蛙，隨時都要聒聒地狂吐，

寫到那份傳說中的考古題的時候，才赫然發現自己其實也有點捉襟見肘，當然真正的筆試沒有那麼困難，

但是靠半猜半寫濫竽充數的還是不少。

幸好面試的時候似乎有扳回一城的跡象，這都要感謝眼科的好朋友小楊大夫的鼎力相助，

在主任那一關的時候進行地還蠻順利，表現比較差的應該還是剛坐下來的那一站，有點語無倫次。

那半小時的面試進行的很快，五個站，十幾位主治醫師和主任，每關是純聊天，盡全力推銷我自己，

走出會議室大門時我感到嘴巴非常地乾。



星期天早上我收到主任打來的電話，我很希望她跟我說我錄取了，

但是她說不是我不好，是我真的太慢退伍了，她們沒辦法多花一年的錢讓我待在那邊，

應該就是他們沒辦法收R0的意思。

雖然我很失望，但是我也很感動，因為她其實可以完全不用理會我這個沒在本院眼科實習過，

成績又不是前幾名的人，她說去那邊考試的其他女生都是前幾名的。

這應該算是一種肯定了吧。

明年再來吧，如果這是我的宿命。



2. 如果很相信宿命這件事情，我發現眼科這件事情其實在我的生活之中有很多徵兆，

當初馬偕眼科建議我不用報名之後，其實也有點想把這一科刪除了，

是當時榮總的總醫師說可以來試試看拼個機會，才讓我又打起了精神。

我們單位的組長也是眼科的主任，單位又有另一位眼科的主治醫師，

他可是讓我在組內的生活中獲得很多開釋的人。

就更不用提一個我經常默默地在看的盲醫生的部落格。

在這段準備眼科的期間，他們都給了我很大的幫忙，無論是在口試的準備，以及眼科知識上的指導，

當時我也私下覺得，即使這一次沒有上，我也是得到的很多東西，

這讓我覺得我能遇到這幾位'貴人'真的是我的宿命，

要不是考到了二梯預官，要不是抽到了這個單位，就不會遇上這兩位醫師長官，

也不會讓我重拾準備眼科的信心，也從他們當中獲得了很多。

這也讓我相信，這冥冥之中似乎有著什麼。



當然也許什麼也沒有。只是人生的一個插曲。



3. 我常發現每一個週末心情最低落的時候就是星期天的傍晚。

我也常發現每一個星期天的傍晚無論我在做什麼我都會出現在公館，

拖著一個有點疲累的身體，帽沿壓地很低，我也開始習慣戴帽子，以及我戴帽子的樣子，

然後聽著音樂，耳機塞得很緊似乎不想任何一點喧鬧干擾著我的平靜，

一種低落的平靜。

今天傍晚公館這裡有點熱鬧，教堂前面張著藍白閃爍的小燈，夾著聖歌和人群的嘻笑，

當那音樂響起來的時候，當我聽到翻開第幾章第幾節的時候，都讓我想去相信這空氣中是否真有神蹟，

突然讓我有種想發抖的感動。

可能我也是一個有點失意的人，戴著耳機讓我對真實的世界有了點隔閡，

這種隔閡讓我內心那種低落的平靜和街角的喧鬧形成一種格格不入，

那台一冰店前牌的特長的人龍，那拿著樂器三五成群的，那坐在椅子上聽講道的，

讓那低落的更低落了，那平靜的反而煨蘊成一股莫名的涼，彷彿那空氣中悄悄凝結的冰冷。



4. 氣象局說明天會開始變冷，一直冷到平安夜。

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• 留言者: ninesc999
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• 日期: 2010-07-03 00:11:48

不得不回一下這個...

我從小最討厭的一天就是星期天的傍晚

因為國高中的六年就意味著要回學校了

而現在...我也不知在低落啥...



到目前為止我還沒找到一個好方法...